鐡甲武士也有軟趴趴的時侯，骨頭要怎麼軟趴趴呢？

中秋節到了，四處烤肉香。接著就是吃秋蟹的時侯囉。

秋蟹膏多肉肥，吃起來也是要十八般武藝。有人偏愛軟殼蟹，吃得時侯不用剝殼，酥炸料理廣受台灣人的喜愛。

想知道吃螃蟹和病理有什麼關係嗎？一起往下看。

年青病理醫師的未來?／莊傑仰醫師

WS LI：問了我一個問題，能不能給年青病理醫師的未來一個建議？

老實講，病理界人才濟濟，我只是個小人物。也請大家包涵我野人現曝一下囉。
我自己對於自己的未來要往什麼方向走，我也不曉得。我沒有聰明到能預測自己的未來，我選擇邊走邊想。

我的方法很簡單，有什麼有興趣，就去嚐試，做當中發掘問題，解決問題，也發掘自己善不善長做這件事情。

開發全自動汽車，還是只限於開發無人駕駛輔助系統？什麼是細胞診斷的未來呢？

以下引用自https://read01.com/5nGNJJ.html

自動駕駛汽車代表著未來嗎？那什麼是細胞診斷的未來呢？

我們知道，汽車是在19世紀末發明的，而我們已經來到了21世紀，在這100多年的時間裡，世界萬物都在發生著巨變，唯獨汽車並沒有發生很大的變化。不過該來的遲早會來，科技公司終於把觸手伸到了汽車領域，其中就包括蘋果。正如此前一位蘋果高管所言：

「自動駕駛汽車是『最終形態的移動設備』。」

挑戰你的想像力，從過去的到現代的汽車，再邁向未來的汽車。和細胞學有什麼共同點？

某天外院的醫檢師大姐頭來詢問。

『莊醫師，我們的子宮頸抹片統計起來偽陰性和敏感度不夠好，統計起來是ＸＸ多少和ＸＸ多少，要如何改善呢？』

『雖然每年我們都遵循學會的規範，做嚴格的品管測試，但是還是一道無法突破的天花板』

我們該怎麼辦呢？

再戰LBC細胞元年

上次跟科內的醫檢師們介紹了LBC(liquid base cytology)後，一直在檢討自己有沒有簡報地不夠清楚和力求簡要，讓大家容易懂。

政府和機構都喜歡喊口號：

「三民主義，統一中國。」

「成為民眾心中首選的醫學中心.......」

喊的人朗朗上口，但是喊的人也許並不知道該怎麼做呢？細節呢？

你還在靠一試定終身嗎?每年都來試一次才是王道!有沒有聽錯?你這麼愛重考唷

一大早，小芳哭哭啼啼地說要離職了。

湊過去問她為什麼？

「小芳，你也在我們這兒待了十年以上了，就算不是鑽石卡，至少也是金卡等級的資深細胞醫檢師了，平日工作也很努力勤奮，看細胞都很仔細。為什麼不待了呢？」

小芳唯唯道來～～

「最近有個病人來吵說十年前的子宮頸抹片，我們報告是陰性。結果，最近病人有陰道不正常出血，來婦產科門診一檢查。病理切片發現是子宮頸癌症。」

你在看我嗎?你可以再靠近一點唷

夏天到了，幫大家消消暑！

上次我在<泡湯會得菜花？那＂細胞＂也泡湯，會得到什麼？>提到一種叫做人類乳頭狀瘤的濾過性病毒（Human Papillomavirus, HPV)，大部份都是經性行為傳染，會引起菜花。那你知道子宮頸癌是什麼引起的呢？

釣不到魚，表示沒有魚？子宮頸抹片沒有惡性細胞，就表示沒事？

想當年（遠目）考完大學聯考後，在等放榜期間，每天都很焦慮，無法專心去放暑假。舅舅說去釣魚，可以發呆，放空，轉移注意力！我跟著去了。

在密集的唸書準備考試一年後，突然考完一個大考試，沒事做了，有種空虛感，需要重新歸零，思索未來要做什麼。

釣魚為什麼說『看不見　可是你依舊存在？』，和今天的生活細胞學有什麼關係呢？一起往下看。

搭飛機有分艙等，取得優先權；細胞病理報告，有沒有優先權？

這幾年，因為要出國參加會議，進修，或者工作之餘的旅遊，我開始比較頻繁地搭飛機跑世界各地。

坐飛機有分階級？

這當中看到幾個有趣的現象。基本上來講飛機有分艙等，頭等艙，商務艙和經濟艙。除此之外，搭飛機還有分Zone 1, 2, 3, 4，這影響到上飛機的先後順序。雖然總是ＸＸ金卡，銀卡的人會先上飛機，因為他們花錢買時間，甚至還能買快速通關，不用排隊。不過，航空公司也滿有人情味的，孕婦或者行動不便人士，也能先上飛機。經濟艙的乘客會排隊久一點，無聊會滑滑手機。

擦屁股，只用乾的衛生紙，乾淨嗎？子宮頸抹片刷，只乾擦玻片，行嗎？

最近上班坐捷運，看到一則有趣的廣告，跟大家分享一下。

ＴＯＴＯ馬桶的創意廣告：水洗的必要，屁屁最知道。

過去在台灣，我習慣上完廁所，用乾的衛生紙擦拭。這個習慣由來以久，好像就像是個永恒不變的定律一般。

以前，我也壓根子沒有想過去買個水洗馬桶來用，直到......

泡湯會得菜花？那＂細胞＂也泡湯，會得到什麼？

如果你是皮膚科診所或者泌尿科診所的醫師，你一定有聽過病人說：什麼？我得到菜花（Condyloma），不可能呀！我私生活都很規距的，一定是上次泡湯被其它人感染了，不然就是你看錯了。

接著，病理科醫師會接到電話～小莊醫師，有個病人懷疑有菜花，臨床上看起來就是菜花，但是他堅稱不可能。皮膚切片有沒有辦法確定診斷？還他個清白呢？不然要鬧家庭革命了。

連資深醫師都看不懂的怪病，居然被年青醫師診斷出來？

有一天，急診來了一個皮膚科的病人。病人雖然看起來青壯年，但是顯得很虛弱。問診起來是這樣地，這一兩天來，突然發高燒不退。起初，出現一兩個小皮疹，接著慢慢變大且開始潰爛。同樣的病灶越發越多，往四肢漫延。病情看起來惡化很快。值班醫師警覺得這是個不尋常的怪病，也許是奇怪的傳染病或者發炎的病。於是安排了一個皮膚切片（記得嗎？我們有聊過，大部份的皮膚疾病，如果外觀長像典型且醫師有經驗，大都能用肉眼診斷出來。但是，約十分之一的皮膚病，比較困難，需要做皮膚切片來確認診斷）

做了皮膚切片後，排除了癌症。只知道可能是種不明原因的自體發炎疾病或者不明的傳染病，有非常多的漿細胞(plasma cells)和淋巴組織球。請教了科內資深醫師，大家也束手無策。因此，本病例提到科內的學術會議上討論，秀出了病人的病灶圖片，集思廣益。

突然總醫師小張說：不會吧？該不會是＂惡性梅毒（Malignant syphilis)＂?

蝦米，脫鈣就不能做基因分析？要再做一次切片，媽媽咪唷～

一早接到林醫師的電話。

病理科莊醫師嗎？我的病人懷疑大腿骨頭轉移，病理報告打肺癌轉移。聽說骨頭檢體要用強酸去＂脫掉鈣質＂，讓檢體變軟才有辦法做病理玻片，可是文獻上都說強酸脫鈣會讓ＤＮＡ水解斷裂，常無法做肺癌基因突變分析。請問我需要為了基因檢查再安排病人去做一次肺切片嗎？

醫生，請你無論如何救救我的手～

一位中年台幹回來台灣求診，在診間很激動地說：外地醫生說他得了惡性皮膚癌症，因為範圍太大，要做截肢，嚇得趕快買機票回台灣看病。

細胞界的玫瑰花(ROSE)?

一早到了辦公室，照例先喝杯咖啡，養足精神開始一天忙碌的工作。

瞄了一眼，發現桌上多了一張退件的肺癌基因檢查報告。

打開一看，又是因為檢體或者細胞量不夠，因此無法做進一步的基因突變分析～

可憐的病人，這不知道是今年以來第幾個了。有些病人會再接受一次肺切片或者細胞抽吸，有的病人已經等不及了，決定自費試肺癌基因突變的標靶藥物來救命～～

我們能做些什麼來幫助他們嗎？

麻糬的啟發~~內中有美味也有實用性@@

今天寫這篇文章才知道原來麻糬被翻譯成"Mochi"，聽起來像音譯，而且還像台語發音。

麻糬，做法十分多變，喜愛者眾。台式的點心還有麻糬沾花生粉，大家很愛Ｑ彈的咬勁。每次去花蓮旅遊必買伴手禮。

猜到今天要介紹什麼細胞了嗎？跟麻糬沾花生粉有關！想到了嗎？

死後開刀（醫院解剖）的逆襲～～

你知道嗎？世界頂尖的醫院現在鼓勵癌症病人在死後接受開刀。沒錯，是死後再開刀，這樣做能夠造福更多人類。你沒有聽錯？一起往下看。

刷子除了刷奶瓶，還能幫忙診斷肺癌～~有影嘸?

Photo Credit http://chiencherry.pixnet.net/blog

大家有過洗奶瓶的經驗嗎？也許很多人都當爸媽了，奶瓶的內部是個光滑的管狀構造。如果內部卡了汙垢，手通常太大了，無法伸入清洗，所以聰明的前人發明了奶瓶刷來做好這件事。

奶瓶刷除了洗乾淨奶瓶，還能幫忙診斷肺癌。嘸影？有影！一起看下去，我來告訴你。

掉髪需要頭皮切片時要怎麼辦呢? (皮膚醫師篇）

和身邊的皮膚醫師聊天，大家偶而會抱怨千辛萬苦說服病人接受頭皮切片，期望能得到落髪病因的診斷。但是，常常無法得到有效的病理診斷？為什麼呢？是因為病理醫師不會診斷這類的檢體嗎？一起往下看，慢慢告訴你。

掉髪需要頭皮切片時要怎麼辦呢? (病理醫師篇）

蕭醫師：哇，慘了，這個落髪診斷的檢體，兩塊都被對半橫切，我看不到縱切。橫切看來似乎沒有包得很平整，而且好像方向放錯了，都只看到真皮層，沒有看到皮下脂肪層．．．．．．

再深切 ，希望還能夠補救。不然可能要考慮請皮膚醫師重新再切片一次囉，冏．．．．．．

最近壓力大，一直在掉髪，我該怎麼辦？（病人篇）

畢業多年後的同學會上，遇到了當年的班上高帥富的代表＂小林＂，娶了個美嬌娘和生了一對可愛的寶貝。早期的電子新貴，很早就擁有房子，車子，金子，娘子和孩子等等，是同學人人羨慕的對象。酒過三巡，小林透露出他的困擾：這幾年打拼是小有成就，美中不足的是頂（頭）上越來越光，十分困擾。鄰居說可能是雄性秃，但是試遍了坊間的偏方，落建洗髪精等等，花了大筆錢，效果都不太好。最近考慮要去植髪了．．．．．．

皮膚醫師小艾：疑，看起來不太像雄性秃耶，你有沒有去看過皮膚醫師，必要時需要做頭皮切片，搞清楚落髪原因．．．．．．

小林：落髪要看皮膚科唷？

指認大體,如何做得更好?讓家屬的內心傷害減到最小,只保留家人最美的一面~~

Photo Credit: http://a102010065.blogspot.tw/2016/01/4.html

很感傷國內發生美濃大地震，樓倒傷亡讓很多家庭產生憾事。每逢國內發生大規模死傷的天災，家屬要在一具一具的大體之間指認，找尋自己的親人，有時對他們是種二度心靈傷害。有沒有更好的做法呢？

忙碌照會生涯中的快刀手～～

忙碌照會生涯中的快刀手～～

Photo Credit: http://www.mayoclinic.org/~/media

小艾：哇～～今天打開電腦又是二三十張的皮膚科院內照會單？大致上看一下病情描述，大概會有一至二個病人是困難的照會。

撥電話給病房護理師。嘟嘟．．．．．．

小艾：喂～～，你好！ＸＸ病房嗎？我是皮膚科總醫師小艾，ＸＸ床病人要皮膚病會診嗎？病人能不能下來門診區呢？

小樺護理師：病人身上有一些監測儀器或者呼吸器，恐怕移動病床不太方便，要麻煩你們跑一趟囉。

小艾醫師整理一下＂外賣＂公事包，要出發去看病了。

細胞免疫染色（Immunocytochemical stain, ICC)：當心走味的咖啡......

我不是咖啡達人，但是咖啡喝久了，還真能喝出當中些微的差異。放久了的咖啡粉，真的會走味．．．．．．。咱們今天再講一個觀念，一起往下看．．．．．．，最後告訴你為什麼魔鬼都藏在細節裡！

<建議>如何採集肺切片和抽吸細胞學檢體

PHOTO CREDIT: http://clinicalgate.com/

先用co-axial needle取Tissue cores x 2，放入福馬林檢體罐（此為肺組織切片，lung biopsy,健保碼25004C）
再做Tissue cores x 2，放入液基細胞固定液罐內（目前為50CC離心管＋15CCB+D CytorichRed液基固定液）

<建議>如何收集胸水或者腹水檢體

為什麼外面沒在下雪，我的視野裡有雪花飄~~

這幾天，台灣真是冷爆了，到處都在下雪。臉書上看到年青人騎車上山賞雪，心裡真是無限的佩服和羨慕。看來我離大學生的日子很久了．．．．．．哈哈!年青真好！

今天應個景，咱們來聊聊雪景球＂Snow globe＂，在國外滿受歡迎的一種透明球，當中會包含一個建築物（教堂，小屋．．．．．．等等）或者幾個可愛的雪人，樣式非常多變化。球體中包含了水，搖一搖，就能看到大雪紛飛的美景。

<工具文> 組織餅(Cellblock)的技藝精進

今天咱們來分享一篇有關組織餅（Cellblock)製造手藝的文章，適合用簡單隨手可得的耗材和一般實驗室設備就能製造。順便跟大家講古一下組織餅的歷史，觀古能鑑今～～也許明日就是你改良出第四代的做法，等你跟大家分享！

一碗熱騰騰的燒仙草，冬天吃真美味。你知道它在細胞病理界也多有妙用嗎？

  

台灣真好，冬天到了，來一碗燒仙草，滑嫰的仙草搭配各式的紅豆，綠豆，或者花生真是一大享受。今天咱們來談談它對細胞病理的貢獻！提振醫檢師士氣？當然是，但是還有大功用唷！

這不正是科學的精神嗎？反覆的實驗找出定律！堅持地做，系統性地做，死瞌地做

這圖大家猜是哪裡呢？外星人的作品？還是像你我一樣地球人的智慧成果？咱們講一個觀念，看完這篇文章你也能像葉問，一個打十個！

經氣管穿刺淋巴結的檢體，像細砂堆成的雕塑，水一沖就不見了，怎麼辦？

小漢醫師是已經我在T大當住院醫師就認識的胸腔內科總醫師，印象中他以前在T大工作時，偶爾會送一種很特別的檢體，叫＂經氣管穿刺淋巴結（Trans-bronchial aspiration of lymph node)＂，哇～名字聽起來就很酷了！但是．．．．．．，過去我們常無法做出診斷。咱們今天再講一個觀念，一起往下看．．．．．．，最後告訴你為什麼我現在能做到了！

什麼是尿液細胞檢查？

什麼是尿液細胞檢查？

尿液細胞檢查是一個觀察尿液中脫落的異常細胞的檢查。

液基細胞抹片比傳統抹片看得清楚就夠了嗎？有時侯我們還需要細胞免疫染色的協助

幾年前，最常被耳鼻科醫師嘲笑的話題是，淋巴結抽吸細胞學檢查(Lymph node aspiration cytology)對於診斷淋巴癌很不可靠？怎麼說呢？咱們今天再講一個觀念，一起往下看．．．．．．最後告訴你！