再深切 ，希望還能夠補救。不然可能要考慮請皮膚醫師重新再切片一次囉，冏．．．．．．
頭皮切片檢體要如何處理(How)?後半段是病理實驗室要下苦功！
請注意橫切的檢體(horizontal sections)：三或者四個橫面都可。蜡塊包埋步驟是關鍵！
訣竅在石蠟包埋時，三或者四個橫面都在深部塗組織染料(Tissue Dye)，然後一起朝下包埋。必需四個面都保持在同一個水平面上。傾斜的面，會在切片時浪費太多檢體，造成無法診斷。
這個步驟最困難，但是一旦做好，又成功了另外的一半。這四個面包埋得好，可以良好地評估在標準4mm punch biopsy的所有毛囊。
橫切的長處在我們能計算不同生長期的毛髪比例：anagen to telogen (A:T) ratio and terminal to vellus follicle (T:V) ratio，。這些資訊對評估非瘢痕性掉髮 (non-scarring alopecia)，如：telogen effluvium和androgenetic alopecia 是關鍵。
請注意縱切的檢體(vertical sections)：視情況送免疫螢光檢查(DIF)
緃切的長處在評估瘢痕性掉髮 (scarring alopecia)，因為我們能看到完整的表皮和真皮層，能定位發炎細胞的明顯位置（在橫切面不容易看到）。偶而，瘢痕性掉髮 (non-scarring alopecia)有取樣不足（sampling error)的可能或者只呈現局部病灶，不見於橫切面，剛好在縱切面被看到。
如果皮膚醫師懷疑"毛囊扁平苔癬(lichen planopilaris)"或者"紅斑狼瘡(LE)"，還能把一半的緃切拿去做免疫螢光檢查(DIF)，協助確診疾病。
因此，我們推薦一個縱切和一個橫切，雙管齊下效果好。
這上下兩件事都做好，就百分之百有診斷？
醫學領域裡很少有百分之百的情況。這些都做好了，再加上對落髪的病理切片有經驗的醫師判讀，我不敢說100%打包票有診斷，但是約有九成有效診斷。醫學一直在進步，我們還處在一個一直發現未知的疾病的年代。也因為，國外有名醫學中心目前也做不到百分之百。他們的經驗告訴我們，上述的兩件事做好，診斷率從52%上升到68%，如果再加上皮膚醫師提供足夠的臨床資訊，再次提昇到近90%。這比不切片，沒有診斷，說真得改善了不少。
不管是皮膚醫師或者病理醫師，在這件工作上，互相溝通合作是能一起做好這件事。我希望藉由知識分享和彼此回饋，能改善病理實驗室來處理這類少見又困難的檢體；能取得皮膚醫師對病理診斷的信任。
如果您所在的診所或者醫院，找不到適當的人事物來判讀這類檢體的玻片，也歡迎來信聯絡，我們很樂意協助判讀並給予意見，也感謝給予我們所在的馬偕皮膚病理中心的研究員(fellow)學習的機會。
首先，我要承認病理醫師不是萬能的！落髪的診斷，不是一般病理的領域（General pathology)，不是有興趣在皮膚病理這個領域的醫師恐怕會比較陌生一點。這也不奇怪，術業也專攻。即使皮膚科是專門的醫學領域，除了一般皮膚病，還能再細分一些更專門領域，如：指甲，小兒皮膚，照光治療．．．．．．等等。
持續為您做到更好!
圖片出處：
The current state of play in the histopathologic assessment of alopecia: two for one or one for two? J Cutan Pathol. 2013 Mar;40(3):298-304.
