小漢醫師是已經我在T大當住院醫師就認識的胸腔內科總醫師，印象中他以前在T大工作時，偶爾會送一種很特別的檢體，叫＂經氣管穿刺淋巴結（Trans-bronchial aspiration of lymph node)＂，哇～名字聽起來就很酷了！但是．．．．．．，過去我們常無法做出診斷。咱們今天再講一個觀念，一起往下看．．．．．．，最後告訴你為什麼我現在能做到了！
以前收到檢體時，我時常覺得這類檢體當中的組織塊非常地小，我來打個比方，讓大家想像一下它有多小。
想像你裝了一玻璃杯的水，透過天花板上的吊燈看，把水搖一搖，如果有看到微小白色雜質，大概就那個大小。
雖然覺得檢體很少，但是看到這個術式這麼＂威＂，努力也要把這個檢體做好，給病人個好診斷。於是呢～我把它小心逸逸地在濾紙中包好，再塗上顏料，希望它不會被埋没了，再去拜託醫檢師大哥大姐們幫幫忙，切出個漂亮玻片來診斷。
雖然這麼小心了，大家都盡力了，但是切片上看到的東西，還真是不像話的小～和少～。
為什麼這種檢體容易不足夠診斷呢？這得從源頭說起了～～
因為取檢體的細針，是透過氣管內視鏡伸到氣管內，再轉個彎兒，刺穿經過氣管，進入氣管旁的淋巴結中，去抽取細胞。
聽起來是十分的精密的儀器，這麼多根管子和器械要放入同一管內視鏡，想來針也必需要很細，也很困難去穿刺取氣管。再者，因為氣管黏膜的血流太豐富了，一旦大流血，就壞了，會跑進肺裡去。所以操作醫師個個藝高人膽大！
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大家還記得前一篇文章＜肺發現有結節，醫師說要做粗針組織切片或者細針細胞診斷，有什麼差異？＞，太細的針，取下來的組織，太細且不夠多，容易檢體不足，無法做診斷。
為什麼組織太細會不夠診斷呢?
一般傳統的切片，肉眼容易可見，可以把它比擬為鵝卵石。大家可以再把非常細小的組織塊，想像成砂。砂能堆成砂雕（就像細針，細歸細，還是能抽出一條細長的組織），但是問題來了，組織切片(Tissue section)要變成玻片要經過一連串的化學藥劑沖洗和浸泡。砂雕哪禁得起這麼潮來潮去，不就都散光光，流走了嗎？所以細小的組織也是這個道理，無法維持一條的形狀，散掉了，無法做出細胞量很多的切片。
當年我反覆接到小林學長的電話問報告，但是常常結果是檢體不足。我能感受到他做此術式取檢體的不易。不過，我當時還真想不到好方法幫助他。畢竟做組織切片(Tissue section)，還是有其極限，太小的檢體是做不出來。請大家多包涵了！
那現在有沒有好方法能處理細小組織檢體呢？
有！現在我已經想到了。既然潮水來了，砂雕就散了，沖走了。想像一下，我把這懸浮著細砂（細小組織或者細胞團）的水，花點心思處理，這些細沙終究會塵埃落定在底部（玻片上），不會流失了！
所以我改用細胞診斷（Diagnostic cytology)這樣做，把細小組織或者細胞團，放入液基細胞的半固定液中，把細胞團沈澱（或者過濾都類似）留在玻片上。醬子，是不是細胞就不會流失了？
從此之後，我們也能處理微小的經氣管淋巴結抽吸小切片檢體了，就是用細胞診斷（Diagnostic cytology)的原理加上液基抹片的技術(Liquid base cytology)，不會再有這麼高比例的無法診斷了。
從此，獅子不用再吃鱉了，可以換換口味囉～
有人會舉手問，如果這些砂量更多，砂子更粗，像是小石子呢？但是還是不到鵝卵石（一般切片）這麼大，不足以用組織切片(Tissue section)的技術做，做細胞診斷(Diagnostic cytology)又太大塊，怎麼辦呢？
還有另一個好方法，先賣個關子，咱們下次再聊囉～～
