這幾天，台灣真是冷爆了，到處都在下雪。臉書上看到年青人騎車上山賞雪，心裡真是無限的佩服和羨慕。看來我離大學生的日子很久了．．．．．．哈哈!年青真好！
今天應個景，咱們來聊聊雪景球＂Snow globe＂，在國外滿受歡迎的一種透明球，當中會包含一個建築物（教堂，小屋．．．．．．等等）或者幾個可愛的雪人，樣式非常多變化。球體中包含了水，搖一搖，就能看到大雪紛飛的美景。
玻璃球當裝飾品，早在19世紀就出現在巴黎，曾經在玻璃球當中放入了著名的艾菲爾鐡塔，而成為一時很流行的紀念品。
Postolarska kugla - Schusterkugel，Photo Credit：www.cro-eu.com
19世紀末紀，一位奧地利人＂Erwin Perzy，他是位生產手術器械的廠商。一開始他鑽研著如何把當時的手術燈（Schusterkugle，中世紀一種很特別的燈，由一支蠟燭和一個圓球型的燒瓶所組成。後者充滿了水，能聚焦光源（中世紀的手術燈））。作者試著用不同的物質放入水中，想找出最佳聚光的材料。據說他在實驗當中，放入了一些亮亮的物質時，令他靈光一閃想到了飄落雪的idea。
因此，他改善了過去的玻璃球，加入了＂假雪＂，並且以＂Basilica of Mariazell＂這個建築為地標放在球中。至此，誔生了第一顆真正的雪景球＂snow globes"。因為這個想法太賣座了，所以他跟他的兄弟一起在維也納開了一家雪景球專賣店，成為了一個屹立不搖的家族企業直到今日。
現今雪景球在全球都有賣，但是當中＂假雪＂的成份還是個商業機密。下次有幸到奧地利旅遊，別忘了搖搖看，原廠的雪是不是能在球內飄最久？
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| "Mariazell basilika". Licensed under CC BY-SA 3.0 via Commons - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mariazell_basilika.jpg#/media/File:Mariazell_basilika.jpg |
太熟悉了，對吧？！跟另一家奧地利Swarovski (施華洛世奇水晶）故事如出一轍。
白雪的世界裡，視野一片霧茫茫。有一種病人外面世界沒在下雪，但是他看到的世界是一片霧茫茫，因為他的眼睛內在下雪。
眼球是不是很像一顆透明，裝滿＂水＂的容器？什麼時侯眼球內會下起雪？
當病人有眼球內發炎時，像是前葡萄膜炎(anterior uveitis)，又稱彩虹炎或者後房葡萄膜炎。發炎細胞或者腫瘤細胞飄在眼球中，就像下雪了。
接著咱們回到醫學的領域來跟大家聊個有趣的細胞檢體：玻璃體液細胞檢查。
你猜到了嗎？
今天我要來談談眼睛液的檢體，這是個很少見的檢體種類。一則，眼睛很寶貝，臨床醫師冒然去動它，有可能會危及視力；二則，眼睛液的體積很小，功能很重要，無法像其它器官很豪邁地去切除一部份。所以，檢體常是少到0.5或者1mL的玻璃體液做細胞檢查或者非常細的針(25G)的組織小切片。
眼球內部真能做切片（如黑色素細胞瘤或者視網膜母細胞瘤），但是多半會用小口徑的針，以測安全。但是臨床上很少看到這類小切片。
為什麼呢？如果臨床上看到腫瘤長像很典型的話，也許不經過切片會直接切除整個眼球（因為是很惡性的腫瘤，所以要除惡務盡切除。代價是失去一眼的視力來挽救生命）。不過，如果腫瘤疾病在早期，表現不甚明確，還是有機會要做組織小切片來確定診斷。
那什麼時侯會用到眼球內的小切片或者眼睛內的玻璃體液做細胞學檢查？
有！全身性惡性淋巴瘤的病人，在疾病末期，壞壞的淋巴瘤細胞有可能跑到眼睛內。它意謂著疾病把魔爪伸入了眼球中，不治療的話，很快地病人會失去寶貝的視力。
所以，臨床醫師的任務是在眼球內打入藥物來殺死壞細胞，挽救病人的視力。
眼球內發炎的細胞很多種原因，不是每個都是壞細胞，不分青紅皂白地打藥物進入眼睛內，徒增手術風險。因此，當臨床醫師懷疑可能是淋巴瘤跑入眼睛內時，要抽玻璃體液做化驗來確定診斷。
這類的細胞，我們以往讓臨床醫師直接把0.5mL的液體抹在玻片上，但是遇到困難了。液體量少時，又因為傳統抹片技術不易保存細胞，容易破裂，因而常無法診斷。100顆蛋（細胞），打破了80顆，真是沒法度看。
直到後來，我們改採用液基抹片技術（Liquid base cytology)，讓0.5mL的液體都打入半固定液內，再送到實驗室製片。因此，現在細胞型態看起來是一級棒！100顆蛋（細胞），還是100顆完整的蛋。
於是我們能診斷是淋巴球(小型，中型或者大型的size)為主的細胞群了。但是它們一定是惡性細胞嗎？需要免疫染色分類為B細胞或者是T細胞。大型且長像醜惡的淋巴球，搭配B細胞的表現蛋白，我們診斷為它是符合臨床上的瀰漫型大B細胞淋巴瘤(Diffuse large B cell lymphoma)跑到了眼球內，於是病人和臨床醫師都能安心進行眼球內注射藥物治療，挽救視力。
有人問了，才0.5mL的液體(100顆蛋)，哪能做這麼多事情？
的確！又要看長像，又分一些給免疫染色（要分在好幾個籃子，不就少少幾個蛋而已）。所以基本上我們只做乾片染色，溼片染色和染B and T細胞的表現蛋白。
後來實在細胞太少了，我們也請眼科醫師把開眼球手術當中的灌流廢液(Balanced salt solution, BSS)一併送來，經過離心沈澱，能夠從當中也得到不少細胞做診斷。
剩下的時間是廣告時間了，我要推薦我的眼科伙伴，一位年青有為的眼科醫師＂許詠瑞醫師＂，現任亞東醫院眼科部葡萄膜炎科主任。大家都知道玻璃體手術是項吃力不討好的刀，但是他對此有興趣，持續在這塊領域上默默地耕耘。
再請各位叔叔伯伯阿姨姐姐妹妹兄弟們照顧和牽成！
再請各位叔叔伯伯阿姨姐姐妹妹兄弟們照顧和牽成！
