挑戰你的想像力，從過去的到現代的汽車，再邁向未來的汽車。和細胞學有什麼共同點？

某天外院的醫檢師大姐頭來詢問。

『莊醫師，我們的子宮頸抹片統計起來偽陰性和敏感度不夠好，統計起來是ＸＸ多少和ＸＸ多少，要如何改善呢？』

『雖然每年我們都遵循學會的規範，做嚴格的品管測試，但是還是一道無法突破的天花板』

我們該怎麼辦呢？

其實別喪氣，台灣平均起來各醫療院所的子宮頸抹片的成績並不比國外遜色，甚至比歐美等大國好。但是很高興大家都一直在提昇自我能力，提供更好的診斷品質。

你可能偶而會聽到婦女同胞們說：

我得到子宮頸癌了，為什麼我之前的抹片沒有抓出問題？

我們從美國歷史的經驗來了解這個難題。

曾經在美國有個大新聞有位名媛得了子宮頸癌，質疑為什麼子宮頸抹片沒有抓出他的子宮頸癌，引起了當時的媒體熱烈討論。

起初，大家認為問題應該是在判讀抹片的能力不佳，於是推出了一系列的再教育課程和細胞診斷能力測試。也催生了新的人體相關實驗室的規範，來提昇診斷率　(CLIA 88)。

一般來講，CLIA法規建立質量標準，用於對從人類標本，如血液，體液和組織進行，診斷，預防或治療疾病或健康狀況的評估的目的化驗。

但是，經過了這些努力，他們還是發現單一次子宮頸抹片在美國的靈敏度（有疾病的人，經由檢查被偵測出來的機率）只有60-80%。

聽起來大家會不甚滿意。這是個實際的現況，它並不完美到百分之百。丟掉它？

我們有沒有更好（靈敏度更高），更便宜（細胞抹片比HPV DNA檢測便宜)或者更不侵入性(病理切片準確性高，但是會更疼痛流血，太侵入性，不像細胞抹片容易可行）的方法呢？可以替代它。

考量到HPV DNA檢測的價格高，有能力自費的病人的確可以自由選擇。

但是，站在政府的角度要全面替代或者和細胞抹片併行，要考量的是這樣花納稅人的錢，有沒有花在刀口上，Ｃ／Ｐ值夠高嗎？

它的好處：不會漏掉病灶（敏感度高），但是會抓到許多無辜者，他們可能只有ＨＰＶ病毒感染，並沒有真正細胞病變。

難道傳統抹片就走入死胡同了嗎？不是，重點是＂改良＂。

我認為沒有。大家只是需要改善"使用它的方式＂，就可能不多花錢來改善結果。

假設單做一次子宮頸抹片中，有0.2的機率會因為採檢，製片或者判讀等等技術問題，無法偵測出病灶。

我連續做三年，0.2X0.2X0.2=0.008

傳統子宮頸抹片連續做三年採檢，漏掉機會就會從２０％降到０．８％。

這也是台灣公衛政策上建議每年做子宮頸抹片的理由。

連續每年採檢，一旦次數夠多，就能減少偽陰性到極低的程度。

我喜歡用交通工具來比喻＂子宮頸抹片＂是汽車；＂HPV DNA檢測＂是飛機。兩者都能達到通勤的目的（糾出子宮頸癌）。

搭飛機，價格很高，預算高的人，為了省時間且消費得起，會搭乘。搭飛機的失事率極低（安全性很高），據說比野外被雷殛機率低。

相對而言，搭汽車的肇事率就高得多了。

我們不可能人人去搭飛機通勤，不可行（健保給付人人ＨＰＶ　ＤＮＡ檢測也不太可行）。

如果只能搭汽車（傳統子宮頸抹片），如何改善安全性呢？

汽車有安全氣囊，倒車雷逹或者防撞雷達。這些都是用科技來輔助駕駛提昇安全性。

傳統抹片有沒有科技輔助的安全氣囊?

有!液基抹片(又稱薄層抹片)，就是利用電腦來清潔細胞，再重新懸浮細胞到玻片上（１００％細胞完整乾淨的良率）。這個技術就是改良版的子宮頸抹片，它叫安全氣囊，讓細胞粒粒分明，粒粒精彩，來提昇安全性和診斷率。


所以，不用擔心只負擔得起搭汽車，你一樣會很安全地抵達目的地，（如果你規律地每年做子宮頸抹片，你一樣會安全篩檢出疾病）。

你只要慎選好的計程車司機（細胞診斷品質優良的實驗室，有定期在做品管控制），安全系數高的車輛（液基抹片技術），安全性一樣高得讓人覺得夠安心。

你如果預算夠，改良版的子宮頸抹片再加上ＨＰＶ　ＤＮＡ檢測，是目前最完美的方案了！

你好奇細胞界有沒有自動駕駛的汽車嗎？下次告訴你～～