病理科莊醫師嗎？我的病人懷疑大腿骨頭轉移，病理報告打肺癌轉移。聽說骨頭檢體要用強酸去＂脫掉鈣質＂，讓檢體變軟才有辦法做病理玻片，可是文獻上都說強酸脫鈣會讓ＤＮＡ水解斷裂，常無法做肺癌基因突變分析。請問我需要為了基因檢查再安排病人去做一次肺切片嗎？
在早先的文章中，我分享了相關肺癌診斷的各種切片或者細胞檢查。除了依照現行的診斷準則，肺癌要盡可能區分出＂鱗狀上皮細胞癌(Squamous cell carcinoma)＂和＂腺體癌(Adenocarcinoma）＂外，另一個重點就是腺體癌在東方人有較高比率的某些腫瘤基因突變。
這些基因突變，對於某些標靶藥物的治療反應很好，能延長病人的存活年限，還能兼顧很重要的生活品質！
有了治療反應良好的鼓舞，建議常規做腫瘤基因突變分析是目前的重點。
肺癌不是長在肺臟，要做肺切片。跟骨頭有什麼關係？
沒錯！肺癌，的確是土生土長在肺臟的惡性腫瘤。但是，惡性腫瘤在一個地方佔據久了，會想盡辦法擴展勢力。它們會想辦法跑出去（轉移）。
它們想藉由人體的高速公路，經由血管（血液轉移）或者淋巴管（淋巴結轉移），全身亂跑。當然人體有一定的免疫力，能抵擋一陣子。一旦突破免疫力的防守，到外地落地生根，就叫做轉移成功（metastasis)。
因此，肺癌跑到骨頭去，叫做肺癌的骨頭轉移。不叫骨頭癌症，因為它是外來客。至於土生土長在骨頭的腫瘤，我們才叫它骨頭癌症。
舉個例子，在台灣出生長大，叫台灣人。他也許會跑到美國去工作，是當地的外來客，但我們不會因此叫他美國人，還是台灣人。
為什麼這麼麻煩，就做之前講的肺切片就好了，為什麼做骨頭切片？
原因很多，也因各病人狀況而異。
舉個例子，有些病人初期症狀只發現骨頭疼痛或者骨折，追查下去才發現是癌症在骨頭裡做怪。病理醫師診斷為肺癌的骨頭轉移，才回過頭來發現肺臟裡悶不吭聲地長了一顆腫瘤。
肺癌的骨頭轉移，表示了兩件事情。
第一，肺癌擴散了，目前全身跑，要用全身性的方法治療，如標靶藥物或者化學藥物，經由血液跑往全身去追殺癌症細胞。
第二，原發生長地的肺臟，再做局部切除腫瘤，並無法治癒癌症。因此，通常不會再去切除肺臟。
所以，肺癌已經擴散時，我們需要做肺癌的基因突變分析，評估是否能用標靶治療，一種全身性的治療。
當我們唯一擁有的腫癌檢體來源是骨頭時，怎麼辦？
第一，放棄！再做一次切片？不然怎麼辦，骨頭總得要脫鈣。不脫鈣，太硬沒有辦法切片。
第二，照舊用骨頭檢體去做ＤＮＡ分析！But how？改良！
脫鈣一定要用強酸嗎？其實不一定，我用ＥＤＴＡ（慢速脫鈣液）搭配超音波震盪器加速反應，福馬林固定一天，脫鈣一整天，成品如下。
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| ＨＥ染色 |
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| TTF-1免疫染色 |
早期我們採用這個方法是想要解決骨體檢體去分析ＤＮＡ，失敗率很高，病人常要重新再做一次切片。
想到問題，上網搜尋文獻，找方法！
因為文獻上看到有學者研究用慢速脫鈣液來處理骨頭檢體，相較於強酸處理，具有不影響ＤＮＡ分析和不減少免疫蛋白染色表現的好處。
但是慢速脫鈣液，顧名思義，就是＂很慢速＂，以前要放置三～四天才能軟化一般骨頭碎片。現在利用超音波振盪機能加速反應，減少時間到一天。
我相信慢工出細活，雖然比強酸脫鈣，多了一天處理時間，也晚了一天發病理報告。但是，可以減少重新做肺切片（耗時三至四天），或者減少ＤＮＡ品質不良，無法分析被退件的時間損失（耗時一週至二週，還是得重做一次切片）。
凡事在一開始，把對的事作好！才是最省時間滴！
我們多用點心，醫師病人們也多點耐心，一起把事情做好。
