一早到了辦公室，照例先喝杯咖啡，養足精神開始一天忙碌的工作。
瞄了一眼，發現桌上多了一張退件的肺癌基因檢查報告。
打開一看，又是因為檢體或者細胞量不夠，因此無法做進一步的基因突變分析～
可憐的病人，這不知道是今年以來第幾個了。有些病人會再接受一次肺切片或者細胞抽吸，有的病人已經等不及了，決定自費試肺癌基因突變的標靶藥物來救命～～
我們能做些什麼來幫助他們嗎？
故事先回到十年前大學時～～
我開始接觸攝影。老師是個很有理想和抱負的青年，在大地地理雜誌工作，很用心教學，讓大家受益良多。
十年前學攝影，最大的問題就是＂底片＂了。我們常常為了練習拍照，要上天下海去追美景。一天下來，殺了不少底片，為得是多按幾次快門，避免錯過美景。但是即使是如此，當洗出底片時，才能發現美中不足的地方，可惜已經無法隨手再拍幾張了．．．．．．
早期發明了＂拍立得＂，當場看到照片，可惜只有一張，困難複製；後來數位相機發明了，馬上拍馬上看～～這個問題已經成為過去式！
跟今天要講的細胞有什麼關係呢？先賣個關子，一起往下看！
這些日子以來，咱們討論了各種用來診斷肺癌的各種來源細胞，像是細針肺抽吸（Fine needle aspiration)，經氣管切片肺腫瘤或者淋巴結.....等等。我探討了用液基抹片技術(Liquid based cytology, LBC)，保存良好的細胞長像（不會似傳統抺片，易抹破細胞）且細胞濃縮在一個小範圍（減少歧路多亡羊的問題，漏看了某一個角落的少量惡性細胞，能專注在小範圍找惡性細胞）。
但是有個重點！
良好的細胞保存技術並無法憑空生出細胞
用液基抹片技術(Liquid based cytology, LBC)能保存良好的細胞長像，但無法憑空生出細胞。巧婦難為無米之炊。如果一開始抽取的細胞量就不夠，常會發生不足以診斷的困境。
病人下了手術台，細胞檢體送到病理科，這之前細胞量夠不夠沒有人知道，像是命運的轉盤。一天後閱片發現細胞量不夠，聯絡病人重回手術台再做一次切片？每次做侵入性的切片，都是個風險，能避免嗎？一次就中！
這個情況就像古早的底片相機，我千辛萬苦跋山涉水來照美景，但是回到家裡洗出照片才知道拍得好不好！拍不好也來不及了。下次請早～
細胞診斷也是同樣的問題，我有沒有辦法找到細胞診斷的＂拍立得＂或者＂數位相機＂呢？
細胞診斷的拍立得—快速當場評估細胞量（Rapid on-site evaluation, ROSE)
剛抹好的細胞抹片，細胞並無顏色，我們透過快速染色把細胞染出來，快速當場評估細胞量和根據最有可能的診斷，建議臨床醫師做下一步的處置。
舉個例子～～
快速當場評估時，看到是惡性肺癌，可以建議臨床醫師再多抽足夠細胞，留做肺癌基因的突變分析（這關係到標靶用藥，很多病人的檢體做完診斷是肺腺癌後，沒有東西能再去做基因分析了～如果無法再做一次切片，自費使用標靶藥物很貴）
快速當場評估時看到像細菌感染的細胞變化，可以建議臨床醫師做感染病源的培養。沒有做當場評估，等到閱片時才發現是細菌感染，來不及啦～～細菌也跟細胞一樣被固定了，無法培養了，長不大了！
快速當場評估時看到像淋巴癌的細胞變化，可以建議臨床醫師做流式細胞儀分析淋巴癌的異常。如果沒有抽額外細胞做分析，還會需要再做一次粗針切片或者切除淋巴結。
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快速當場評估的效用～～凡事在一開始把對的事情做好，最省事也不延宕診斷！
你問病人願意花錢僱細胞醫檢師／病理醫師快速當場幫忙評估嗎？
我覺得應該反過來問，病人願意為了自己的治療順利用標靶藥物，不要有延宕，花錢來買醫療專業服務嗎？我相信每個病人的狀況不同，看病人對自己病情的重視，我們只站在協助的角色，尊重大家的選擇。但是我自己會告訴醫檢師這是在做對的事，＂快速當場評估＂能幫助到病人和臨床醫師，從一開始就解決問題。
在救病人的工作上，我們是和時間賽跑的人～～
