外科醫師小鄭和病理醫師莉莉通話中～～
小鄭：上次王先生抽了右邊甲狀腺的一顆結節（1.6公分），你報告是：確定癌症細胞。但是，我超音波看起來這顆1.6公分的結節不像癌症ㄋㄟ
2017年12月31日 星期日
蛋蛋裡如何挑骨頭？為何要挑骨頭？（甲狀腺抽吸篇）
外科醫師小鄭和病理醫師莉莉通話中～～
小鄭：上次王先生抽了右邊甲狀腺的一顆結節（1.6公分），你報告是：確定癌症細胞。但是，我超音波看起來這顆1.6公分的結節不像癌症ㄋㄟ
2017年11月6日 星期一
2017年10月26日 星期四
2017年10月21日 星期六
看我出個什麼題，來考考你的能耐～（冰凍診斷）
病理界的前輩，都喜歡稱＂病理醫師，是醫生的老師＂。我是不敢自居，不過老前輩們所說，有它的道理。為什麼？
我們先來看看白色巨塔的一個橋段：
仙風道骨的病理科大河內教授
大河內：（指著里見）你們內科，是know everything but do nothing！
（指著財前）你們外科，是know nothing but do everything！
我們病理科know everything and do everything﹒﹒﹒﹒
財前（叱之以鼻）：但是病理科always TOO LATE！
看完這段話後，你可以理解我們面臨的挑戰有多艱鉅了吧？ ＸＤ
2017年10月15日 星期日
鮮魚的美味，消費者吃就知道；尿尿的細胞，誰會哉和把關？
如果大家去過魚市場，一定有聞過魚腥味。大家會知道魚不新鮮了，因為魚死後會開始被微生物分解產生異味。魚要好吃，如何保存維持新鮮度就很重要！
對於高經濟價值的魚，如：紅魽，黑鮪魚，時間更是重要。在遠洋漁船上捕獲要馬上急速冷凍才能保持到港新鮮度。低溫延長鮮度，或者運送時間短是關鍵。當然，最好是活跳跳魚，在水族箱內看著你，現撈現料理，尚青～～
走在陽明山的魚路古道上，雖然現在聞不到魚腥味了（只剩自己的汗臭味啦ＸＤ）。想想過去的古早人要把魚獲用擔子挑到北投來賣，可以盡力縮短運送時間（跑快一點），或者如何低溫保存鮮度（放冰塊），延長美味時間了。
好麻煩唷？重要嗎？
2017年8月28日 星期一
＂多異常＂的巨核細胞（Megakaryocytes），才叫異常（ATYPICAL）?
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| Courtesy https://d1yboe6750e2cu.cloudfront.net/i/dbab262fcc7dfd24cceac4d6ce4e2d075b9d49cd |
這是我多年來心中的疑問？最近上完課，心中還是很疑問？
長像多奇怪的巨核細胞(Megakaryocytes），才叫奇怪？
夢裡尋你千百度，一朝醒來一場空。
2017年8月19日 星期六
"屍"速的細胞列車，你的細胞繫好安全帶了嗎？
大家一定有到遊樂場去玩的經驗！我舉個例子，上次在迪士尼玩得很過癮的二個設施：哈利波特館內的「鷹馬的飛行」（Flight of the Hippogriff），和霍格華茲城堡裡的「哈利波特禁忌之旅」（Harry Potter and the Forbidden Journey），絕對是一定要玩的！
2017年7月8日 星期六
什麼叫異常色素細胞增生?到底是良性痣還是惡性黑色素細胞瘤?
皮膚科門診看診中~~~
上個禮拜，王先生有顆不大，但是長像有點奇怪的痣，被建議切除做病理檢查。
巫醫師：王先生，上次你有一顆怪怪的痣，做了切除，送病理判讀。病理醫師判讀：「異常色細胞增生。提到＂可能＂是早期的惡性黑色素細胞瘤，建議切除乾淨。」
（老王心裡似乎閃過念頭，電視上演的黑色素細胞瘤會要人命，我的孩子還小，我的老婆怎麼辦？）
老王面露悲傷，激動地問：報告是異常色素細胞增生，＂可能＂是惡性。不要跟我解譯那麼多可能性和選擇。我只問它到底＂是＂還＂不是＂惡性？你們的病理醫師是不是沒有經驗，我要找別家看！
2017年7月6日 星期四
用眼睛看就知道我的痣好壞？你能保證我不會得黑色素細胞瘤嗎？
皮膚科門診，看診中～～
病人：醫生啊，我小腿上一顆痣（良性），看起來黑黑的。心理裡有點擔心，會不會是電視上演得黑色素細胞瘤（惡性），聽說會要人命？很可怕。
陳醫生：我看起來覺得是良性的痣，我現在用皮膚（放大）鏡仔細看，覺得還是良性的痣，沒什麼異常特徵，建議你長時間追蹤就好。
病人：你只用眼睛看，就能保證一定是良性嗎？不然我要你保證我一定能生命安全。
醫生：......
2017年6月4日 星期日
<讀書會>Think Big, Start Small, Move Fast 翻成(微破壞)
第一次認識Mayo Clinic這個大名，是在研究冰凍切片，要如何精進切片技術，發現追溯到最早期的文獻時，就來自這家機構。精進切片技術為什麼重要？跟我喜歡液基抹片來做細胞診斷一樣，看得清楚目標（玻片），就打得準（診斷）。
它好像不如John Hopkins Hospital or 哈佛 有名，但是又總在很多醫學相關的文獻上，都看到它重要的影子。
偶然在書店上瞥到這本書，翻了幾頁就打算買回家拜讀了，一窺傳說中的國際知名醫療中心的堂奧。了解一下它的小時侯。
人或者機構，都有青澀的時侯，小時侯菜，不是菜。但是為什麼當中有的會成為偉大機構，一定有它的故事。我提幾點讓大家淺嚐一下。
2017年5月30日 星期二
［驗屍官］：一個十七世紀燒女巫害到現代法醫故事
每年幫學生上＂法醫學＂，都需要找點有趣的故事來吸引學生。
今年的端午節鉅獻（對我啦～），一粒南部粽配一部恐怖片＂驗屍官＂。
電影開演囉～～（很可怕，我看完做惡夢了，無膽勿試）
首先，介紹一下電影的名字＂Autopsy of Jane Doe＂
Autopsy，中文翻譯成＂解剖屍體＂。法醫每天的工作。
Jane Doe，是個女性名。姓Doe，名Jane (珍)。看起來有名有姓，但是在英文代表對無名女屍的稱呼。為什麼叫這個名？也許是太菜市場名了。
直接翻譯"無名屍"，好像太無趣了。取名字叫＂驗屍官＂，也許滿驚嚇恐怖的，連我自己在買票時，說＂來一張＂驗屍官＂＂，都覺得滿怪的XD
「驗屍官」這種職業，是種「理性與科學的代表」。驗屍的目的，是為了由屍體的外傷與內臟情況，推斷死因（COD = cause of death）。驗屍官不只要對於身體構造有著十足的認識，能夠判斷體內體外各種細微差異所代表的意義，還要有絕佳的推理能力，畢竟到處都有傷，哪些是真正的死因，先溺水再勒斃，還是先勒斃再扔水中，氣管肺部的呈現肯定不一樣，這些細節都有賴檢察官謹慎的觀察與推度。
很抱歉要刪改原作者文字了。看清認明，驗屍官是法醫（醫學科學）在做的工作啦，不是檢察官（法律科學）。
全文多次引用自《驗屍官》幻覺的謀殺，女巫的報復；偷笑的女屍，發抖的男人
我不得不佩服寫劇本和拍片的人滿考究的。整個故事舖陳是延著警察辦案的主軸在思考，再把棒子交到驗屍官手上。
故事很簡單，就是在一個離奇的家庭命案現場，有具毫無外傷的絕美女屍，警官說，帶回去吧，先去驗屍看看，今晚就要知道死因。接著，驗屍官父子徹夜動工，一邊解剖一邊解說，推理的過程，相當腦補。
警官，憑辦案經驗，覺得絕美女屍和其它人的命案現場很不搭嘎。
身份不明（很專業地檢查了指紋和身上沒有證件或者刺青——講到身份辨識的概念哦）
死因不明（現場看身體外觀沒有外傷，現場很可疑，死因很可疑），要找驗屍官鑑定死因，因此，帶出了驗屍官的戲份。
屍體打包好（維持證據鏈完整），由警官送到驗屍官的辦公室。
完整的解剖檢查：
先看外觀（哪裡有傷？沒有傷，只到看顏值很高的女主角），無法解譯死亡。
再看內臟（在切開人身皮囊，接著剪開肋骨，一個一個重要內臟攜出檢查。我隔壁的女性觀眾看到這裡，已經要吐出來了～～不得不說真得很擬真）。仔細觀察，看到一堆陳舊傷，懷疑被折磨虐待，又在胃腸中看到中世紀常出現的奇怪宗教圖騰，故事拼湊越來越有趣了～～
看到這裡，你可能被開膛破肚流了很多血，吸引走注意力了。不過這時，筆者偷偷瞄到兒子拿了一支50CC檢體管（醫檢師都叫它，火箭筒），收集了沿皮膚流下來的血。這其實是個錯誤示範啦，老師都教要收集心臟血。目的在做毒物分析，還記得放冰箱。導演不簡單！
雖然劇情當中，老驗屍官和兒子經歷了可怕的搖魂鈴和靈異收音機，我都嚇到屁滾尿流了，他們還是不忘專業訓練的目的＂決定死因＂。一堆內臟舊傷，不足以解譯死亡，又勇敢地跑回去檢查最後的＂大腦＂，才算完成（整）解剖。當中還不忘看到可疑的組織，要丟福馬林固定，做病理化驗或者顯微鏡下檢查。
怎麼知道＂不足以解譯死亡＂？需要醫學訓練。
怎麼知道＂什麼是可疑組織＂？病理醫師的看家本領，Gross examination（肉眼判定問題組織在哪？）。
最後，驗屍官的工作＂就是決定死亡的原因＂，No More, No Less，不會更多，也不會更少。
不要有過度期待～～有可能憑藉屍體說出命案現場發生了什麼事？兇手是誰？法醫要知道科學的極限！
別問我凶手是誰？我沒有看到。
別問我凶刀是不是這支？我只知道長這樣的刀子，可以或者不可以造成這個致命傷。
別問我是誰開槍打死他的？我只知道這顆子彈穿過內臟重要部位，造成他的死亡。
誰在現場，誰開了槍，是不是就是這顆子彈，這把槍或者這把刀？你需要警察鑑識人員的專業採證，去連結凶手和證物。
最後，真得最後了，大家都習慣把病理科的解剖室放在地下室。本電影看完之後，我覺得大大不妙，可能造成逃生困難ＸＤ
為什麼［驗屍官］：一個十七世紀燒女巫會害到現代法醫？賣個關子，進電影院探索一下。
2017年5月26日 星期五
灰指甲的黴菌，看不到，代表不存在？
指甲感染黴菌，就做＂灰指甲＂。
在指甲手術發明前，皮膚科醫師只能依賴看看指甲的外型，來診斷灰指甲。
健康的指甲，呈現透明有光澤。但是當指甲出現變厚，變黃，顏色變得濁濁的，且很容易碎裂，就像蟲蟲蛀食了高級木材一樣。那你很有可能得了灰指甲～～
指甲不好看，脫下鞋子的那一剎那，總多了份尷尬。這是很多年青女性到皮膚科門診求診的原因。
2017年5月5日 星期五
醫學中的獵女巫 (黑色素細胞瘤)
中世紀的熱門故事--獵女巫
獵巫是原指搜捕女巫與巫師或施行巫術的證據，將被指控的人帶上宗教審判法庭。今日此類事件被視為一種道德恐慌。
中世紀當時基督教（包括天主教、東正教等）已經傳入歐洲將近一千年，並且幾乎成為歐洲的唯一宗教。源自於對於未知的恐懼和對巫術的害怕導致獵殺女巫，而法蘭西女英雄聖女貞德也曾被誣為女巫。
在獵巫迫害的巔峰期，很多不懂巫術的女人也遭人誣告罪成而被活活燒死。因此，不知錯殺了多少無辜。
(截錄自維基百科: https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%8D%B5%E5%B7%AB)
2017年5月2日 星期二
2017年4月29日 星期六
細胞差不多先生的漏網之魚~~
差不多先生傳 作者：胡適
差不多先生的相貌，和你和我都差不多。他有一雙眼睛，但看的不很清楚；有兩隻耳朵，但聽的不很分明；有鼻子和嘴，但他對於氣味和口味都不很講究；他的腦子也不小，但他的記性卻不很精明，他的思想也不細密。
他常常說：「凡事只要差不多，就好了。何必太精明呢？」
細胞差不多先生的故事~~
從買車的消費習慣看醫療～～
最近在研究汽車，發現一個有趣的現象。聽到高手指點的意見，很有趣～～
早期大家喜歡國產車（相較進口車俗又大碗）或者要買進口車就偏好日系車（相較歐系車內裝豐富，車子坐起來軟ＱＱ，剛性不強）。
同樣的錢錢，也還要買更好的車（更大更豪華），所以很驚訝地發現更大台的休旅車，居然只跟過去的頂級房車差不多錢錢。真是俗又大碗～～
2017年4月24日 星期一
生態旅遊的啓發，棉花怎麼來？
生態旅遊慢慢成為一種流行，也許是我居住在大城市太久了，需要找回一點靈性或者放鬆。生活在高度分工的社會，探索別的領域的知識或者體驗變成一種樂趣。
今天的主角是＂棉花＂！
以前住鄉下，大人總說：沒吃過豬肉，也看過豬走路。
現在住城市，我變成說：吃過豬肉，沒看過豬走路。
回到主題，
棉花，可說是最常見和廣泛使用之服裝纖維，但是你知道它怎麼來的嗎？它又和今天的細胞學有什麼關係呢？它如何影響著你的健康？
2017年3月10日 星期五
秃頭的人那麼多，為什麼偏偏找上我？
秃頭或者掉髪是很多人的困擾，尤其是會引起社交障礙或者憂鬱（我也超怕自己秃頭的，自卑～～）。
據統計，男性過了５０歲，有５０％的人會有不等程度的雄性秃（除了剩下嘴巴或者肝臟是硬的，另一大危機）。
怎麼辦呢？我來建議你這麼做......
醫師Off-label 使用藥物，就是違法嗎?
每次參加國際醫學會，都很興奮聽到一些老藥，被用在治療不同的疾病上（像是治療秃頭，效果真是太棒了，絕對跟你以前想像沒有好藥可以治療不一樣）。很高興要跟皮膚科醫師朋友分享時，他們總是說這在台灣無法使用的啦，萬一出了事情，肯定被病人告不完。罵你沒有醫德，把病人當白老鼠。我覺得這聽起來很理盲！
美事一樁，為何聽起來有淡淡的哀傷呢？
接下來就跟各位看倌剖析一下，跟大家切身相關，要注意聽了。
2017年3月9日 星期四
切片＂大家都會切＂，切得聰明就不是人人都會!
以前看到家人皮膚上有什麼病變，怕是什麼皮膚癌症，要勸他們去做切片。
老人家的反應常是：啊～要割我的肉去做檢查哦？
病人口中：所謂的＂割我的肉＂，就是切片（切取部份人體組織或者皮膚）去做病理檢查。
切片＂大家都會切＂，切得聰明就不是人人都會! 切得不聰明，卻可能會延誤診斷！
2017年1月31日 星期二
納達爾VS費德勒的啓發—冰凍切片的逆襲
莊小仰遇到過年才能難得有空閒時間下來，好好休息和看電視。
費德勒和納達爾真是死對頭的冤家
費帥的單手反拍的姿勢很優雅，像是一門藝術。但是單手反拍，不容易比雙手反拍有力反擊。偏偏那達爾的左手持拍上旋球剛好就是費德勒單手反拍的剋星 (單手反拍要克服跳到肩膀高度的球實在是太難了，而且西班牙蠻牛納達爾的重砲手也很有殺傷力)。
人生就是這樣，越害怕的對手，就越會遇上。總要想個方法來面對～～
要花時間修補你的弱項，還是更加強你的強項？
如果你是費帥，你要選擇強化你的單手反拍？醬子下次再遇到納達爾就不會吃鱉了。還是你要怎麼辦？
聽聽專家怎麼評論費帥，他是這麼做的～～
進入職業以來，費德勒並未真正解決反手強對抗能力不足的問題，反而是進一步精進了發球。數據上，比早年更高的一發贏球率很能說明問題。技術上，變化和隱蔽性，成了費德勒發球的招牌！
原文網址：https://kknews.cc/zh-tw/sports/35gmb3.html
身為病理科醫師，如何解決冰凍診斷（反手拍）不如常規切片診斷（正手拍）回擊強勁的問題呢？
一個是選擇苦練強力反手拍（多看一點冰凍，學經驗），大概需要十年功夫吧；另一個選擇是把發球練強一點，這因人而異，但也許對某些人來說容易一些。反正比賽嘛，只要能用正當方法贏得比賽就好了（診斷正確就好了）。
面對臨床醫師發動三百六十度的冰凍切片的挑戰（攻擊你的反手拍），病理醫師要如何接招呢？
先用兩張圖告訴大家冰凍切片和常規切片有什麼差別？
冰凍切片，就像冷凍肉塊～處理麻煩但是出玻片很快，困難點在看不那麼清楚
常規切片，用藥水固定和處理肉塊，就像醃製肉～需要時間熟成，但很清淅易看
大家一看就能理解，這兩者都是肉，因為不同處理方法就是長得不一樣。同理，需要看＂＂長像＂＂來做診斷的＂冰凍切片＂和＂常規切片＂也會長得不一樣，一樣要求診斷正確就有難度了。
如何練強你的個人發球？秘密武器，就是＂Cytology＂
冰凍切片（有夠難看出來診斷～～）
在冰凍下看不清楚的細胞細節，剛好是細胞抹片的強項。
所以，我個人認為～～
好好練好發球（Cytology，細胞診斷)，能讓冰凍診斷做得更得心應手，不會陷入苦戰。
也請大家多給病理醫師鼓勵鼓勵，處於劣勢下（冰凍診斷，決定病人下一步如何開刀）的心理壓力很大，有多大，就想像一下吧～～如果你是費帥，決勝盤由納達爾率先破發成功，要如何連追五局逆轉勝。別忘了細胞醫檢師唷，他們就像教練一樣，對選手（病理醫師）很重要。
2017年1月28日 星期六
找零錢麻煩?嗶小鵝～～不會找錯錢，病理報告嗶小鵝，會怎麼樣呢？
找零錢麻煩？悠遊卡嗶小鵝～
記得大學時在外生活，買外食，學生餐廳吃飯或者便利商店買飲料，都會找一堆零錢，放太多零錢，錢包會鼓鼓的。因此，我在宿舍放了一個罐子，零錢都往裡面倒。
以前小城市或者鄉下的超市，看到工讀生都用標千機在每個產品上打印價格，很耗人工整理呀。
要結帳時，店員會一包一包食物從籃子裡拿來，看著標千在收銀機慢慢打入價格，媽媽還交代要注意看有沒有打錯價格，我再看著總金額掏錢出來結帳，當然還是找一堆零錢放口袋。這樣結帳當然很慢，但是鄉下地方慢慢排隊和互相聊天是種樂趣～～
社會進步，改變了什麼呢？
2017年1月26日 星期四
皮膚病理--"錯把馮京當馬涼"
馮京，故事的主角。
一位古代的天才兒童。宋仁宗慶曆八年（1048年）在鄂州鄉試中舉人第一名，仁宗皇祐元年（1049年），在汴京會試中貢士第一名，接著殿試中進士第一名，即連中三元，人稱為馮三元。(廖肇裕學長～～你是不是他轉世的，這麼強～～）
馮京考試時，等唱名放榜。據說考官在唱名時誤把馮京的名字看成「馬涼」，連呼「馬涼」數次皆無人答應，後來大家才知道是該考官自己出了個洋相，一時傳為笑談，後人屢引此事來形容人昏昧不細察而大擺烏龍的情況。
考試在門前等唱名，不禁讓我想起了當年在病理專科考試時，大家有多麼期待，考官唸到自己的名字，表示過關了（遠目～～出神中～～）
好吧，回到正題，話說莊小仰考過病專這麼多年了，有沒有持續在長進呢？
2017年1月8日 星期日
一例一休困擾你嗎?姐姐妹妹要自立自強！
於是大聲么喝，「你們這麼攸閒快去把今天看診過印出來的病例剪一剪，用膠水貼在病例紙本上。」
護理師小樺：「可是只有一把剪刀。老闆可不可以去一台買裁紙刀，一刀下去就裁的整整齊齊，不用浪費時間在那邊慢慢剪才有效率。」
老闆：「買裁紙刀還要花我的錢，不行不行你們用便宜的剪刀慢慢做就好。」