以前看到家人皮膚上有什麼病變，怕是什麼皮膚癌症，要勸他們去做切片。
老人家的反應常是：啊～要割我的肉去做檢查哦？
病人口中：所謂的＂割我的肉＂，就是切片（切取部份人體組織或者皮膚）去做病理檢查。
切片＂大家都會切＂，切得聰明就不是人人都會! 切得不聰明，卻可能會延誤診斷！
切片不就是用手術刀切一小塊肉，有什麼難！為什麼你說切得不聰明，可能會延誤診斷？
往以下看，慢慢告訴你。
當我在當住院醫師時，總搞不清楚為什麼黑色素細胞瘤這麼難診斷。
皮膚科醫師：臨床上的黑色素斑這麼不規則，明明就是惡性的黑色素細胞瘤。為什麼病理醫師打不出診斷？
同樣的食材，怎麼料理，就影響到好不好吃（天差地別）。
同樣的病灶，小切片（只切腫瘤的一小部份來診斷，不是全部切除），最大的問題是＂取樣＂，怎麼選位置就影響到成敗！
以前常會遇到臨床醫師切在腫瘤的很邊緣或者很小塊(戲稱鼻屎大@@)，惡性細胞當然很少，實在不容易診斷。
長大一點，多看片有一點經驗後，跟資深的皮膚科醫師討論才知道眉角在哪？
聰明的醫師可能會選擇中央或者摸起來最鼓（壞）的地方（暗示侵犯深度最大的地方），一兼二顧（有侵犯容易診斷惡性，侵犯的深度影響決定後續開刀或者不開刀，截肢或者不截肢）。
看倌們說重不重要呢？
切到不重要的地方，可能沒有診斷了。要再割一次肉，你想不想呢？
外國的病理醫師也提到這個問題：
部份切片（小切片）＝只有部份診斷（未必取到最惡性的地方，誤以為沒事或者只有原位癌）。
更慘的是，切到最沒有代表性的地方，誤以為是良性（老人斑也是黑的，曬斑也是黑的，看起來都很像，但都是良性的），除了可能延長診斷時間外，病人會以為沒有癌症，就不再來追蹤了。誤會就大囉。
Picture courtesy of AAD 2017 meeting
黑色素細胞癌，或者某些皮膚癌症，並不容易做診斷和治療。
在國外漸漸可見的趨勢，需要更有經驗的皮膚醫師，病理醫師，外科或者整型醫師，腫瘤科醫師回作），跨科合作好，病人治療效果才會好。
偶而我們會接到病人轉院來求診，他可能已經有好的診斷（惡性黑色細素胞瘤）但是缺乏其它必要的資訊（如深度或者腫瘤分期等等），或者只能診斷異常的色素細胞增生(atypical melanocytic proliferation)，不到惡性。這些情況，皮膚科醫師無法決定下一步怎麼治療。
如果你有這個困擾，也許可以試試來找我們的馬偕皮膚科醫師看診，透過他來借閱你在其它院的病理切片來複閱發報告，或者他再請你重新取樣最適合的地方切片，幫忙你找到適合的治療方向。
