外科醫師小鄭和病理醫師莉莉通話中～～
小鄭：上次王先生抽了右邊甲狀腺的一顆結節（1.6公分），你報告是：確定癌症細胞。但是，我超音波看起來這顆1.6公分的結節不像癌症ㄋㄟ
莉莉：同感，超音波看起來的確不像癌症。但是，抽出來的細胞真得有問題＂係金ㄟ＂，真是癌症。如果卡在決定要不開刀（切除右側甲狀腺），我用剩餘的細胞來做基因突變分析（BRAF）看看，幫助再確認（依目前所知，甲狀腺抽吸有基因突變（BRAF）存在，我們相信它是癌症。）。
幾天後～～
小鄭：莉莉，這真是太神奇了（意外發現）。報告說：有基因突變。我來說服病人開刀。
一週後～～先切除了右邊甲狀腺，送冰凍診斷。
小鄭：莉莉，我手術中切開看，這顆1.6公分的結節不像癌症ㄋㄟ。病理診斷才是癌症的黃金標準，請你顯微鏡確認一下。
莉莉：這顆結節，冰凍診斷下看起來是良性的。目前我仔細切開看，並沒有看到癌症。有一個可能性，是＂微小癌症＂，肉眼不易見，後續我會再地毯式搜查一遍看看。
小鄭：好啊，那就先保留左側甲狀腺不切除，我們等最終的常規切片診斷，再決定後續治療。
狀況來了～～為什麼？
細胞診斷（只抽取少樣的細胞來診斷）得到＂確定癌症細胞＂，但是切除甲狀腺沒有癌症？
細胞診斷錯了（甲狀腺真得沒有癌症）？
依我們的經驗知道細胞診斷有＜５％的偽陽性，＂細胞看起來惡形惡狀，就＂像＂癌症（骨子裡不是癌症）。想像一下，有些好人內心善良，但是外表長得一副流氓樣，卻不是真的壞人（癌症）＂。
細胞診斷沒錯（甲狀腺真得有癌症），但是病理切片沒有找到（微小癌症／一粒癌）？
依我們的經驗也知道微小癌症（一粒癌），肉眼不易見，基本上超音波也不易見。看不到的東西，細胞會被抽到，多半是意外經過的路人被招牌砸打到（意外的驚喜：我得到癌症了）。微小癌症，當意外被抽到，多半只存在少量的癌症細胞。當量少，診斷不明確時，出現基因突變，是強烈支持癌症的證據。
到底有沒有癌症？對病人感受很重要。
所以我們要盡力找出來（地毯式檢查）。很多病人會被不確定有沒有癌症的不安，困擾一輩子。
最後，仔細找到了一顆只有3 mm（紅豆大）的微小癌症（一粒癌）。超音波看到的那顆1.6公分的結節，不是癌症（超音波沒看錯）。但是，細胞診斷也沒有錯（真得有癌症細胞），但不是1.6公分那顆。
我們有需要蛋蛋裡挑骨頭嗎（找出微小癌症）？
過去的經驗，知道有些早期癌症（小惡）的病人，不願意開第二次刀全切除剩下的甲狀腺，只有長期門診追蹤。發現長期的存活率，並沒有太大的差異。因此，全切除得到的好處（救命）小，但是代價一樣高（一輩子吃甲狀腺素）。
個人看法：極力找出微小癌症，也許並沒有多大的益處。
當然，超音波下，重點放在＂懷疑癌症＂的結節，要抽細胞＂排除＂或者＂確定癌症＂。
但是，要不要抽超音波下＂良性＂又＂小＂的結節？
但是，要不要抽超音波下＂良性＂又＂小＂的結節？
我個人持反對意見的理由，抽太多小於一公分的超音波下的良性結節，偶而確實能意外發現很早期的微小癌症（機率很低）。對病人的好處（救生命效益很小，預後都很好）不如壞處（手術風險，醫療和時間花費和病人擔心，擾民）。
＃病人情況因個人病情而異，請洽專業醫師諮詢。
＃病人情況因個人病情而異，請洽專業醫師諮詢。
深入了解
什麼是冰凍診斷或者常規切片診斷
如何找出我有沒有甲狀腺癌症
