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2018年1月1日 星期一

吃蛋蛋,補蛋蛋;沒蛋蛋,怎麼辦?(甲狀腺抽吸篇)




小時侯,阿嬤會自己養雞,平日吃雞蛋。過年過節會殺雞宰豬來大家進補。這時侯你就會在餐桌上看到雞佛(睪丸)。姑且,不論是否男性吃了動物荷爾蒙會長大,女性吃了會皮膚好(我不曉得有沒有科學根據),但是它含有很多蛋白質和膽固醇,在這個物產豐饒的年代,營養價值大不如以前。蛋蛋跟今天的主題有什麼關係呢?




慘了,往事會透露年齡~~(有看過的心裡有數,就不叫大家舉手了)

如果你是媽媽了,一定很關心男寶寶的蛋蛋(睪丸)有沒有順利在生長過程中,跑到腹腔外正常的位置(蛋蛋袋)。以前在小兒科實習時,學到要評估小寶貝在發育過程中,蛋蛋有沒有跟著正常長大,因此,還有一些有趣的道具(不同CC數大小的珠珠),協助你觸摸比較蛋蛋有沒有發育好,大小有沒有正常。


超音波偵測"蛋蛋"腫瘤,可以比觸摸還靈敏



在泌尿科,早期的蛋蛋檢查,要知道有沒有硬塊或者腫瘤都是靠觸摸。現代已經進步到用超音波檢查,優點在不用捏蛋蛋,也能容易找到深層較小的腫瘤。


講到這裡,要說:我們不分男女,也都有一對器官,跟蛋蛋差不多大小。它掛在脖子上,一樣會腫大或者發生腫瘤。

它叫做甲狀腺。同樣地,它有沒有長腫瘤,早期用手觸摸找到。現在進步到用超音波,能偵測到更早期(更小)的腫瘤。


超音波偵測甲狀腺腫瘤,也一樣比觸摸靈敏


甲狀腺腫瘤,就做結節。簡單講,結節,可以是良性結節,或者癌症。古早時代,台灣飲食缺碘,很多人有缺碘性的甲狀腺腫大(大脖子病),病人自己都摸得出,看得出腫大。現代會在食塩中添加碘,這類病人已經很少見了。


結節為什麼重要?因為它有可能是癌症。



人心,隔肚皮,如何看穿裡面裝著黑心肝?總不能都切開看?

因此,你需要透視眼鏡,除非你有神力女超人的「真言套索」(Lasso of Truth)。

甲狀腺結節,隔脖子皮,如何看穿裡面長著癌症?總不能都切除下來看,萬一是良性,就......回不去了。(不信邪?這時侯來開刀一百個病人,只有二到五個人有癌症,九十五個人都是無辜的)

因此,我們也需要透視眼鏡,它叫"超音波",專治病人摸不出來變大的結節。有經驗的醫師能知道有沒有結節,知道哪些要高度懷疑癌症。這時把它切下來,成績比上述好。切一百個結節,有七八十個是癌症,進步很多。


怎麼知道結節是良性還是惡性?超音波能告訴你!


超音波能懷疑癌症,想要更精準(才八十分,差強人意,能不能更好?)?等等!先不開刀,抽一點點細胞來看(小針抽取,就像抽血打針一樣,不痛不養,甲狀腺還健在)。


除了超音波,如何更精準找出癌症?要靠甲狀腺細針抽吸了!



為什麼有用?因為過去看多了甲狀腺全切除的檢體(千百萬顆細胞),認識了癌症長什麼樣。小針抽的細胞,也長得一樣,只是"比較少"(數十顆或者百顆細胞)。

細胞少,診斷就有難度了。別擔心,有經驗的病理醫師依然能夠診斷。一百個結節,診斷有癌症細胞,九十五到九十九是癌症,被錯殺無辜的良性結節更少更少(但非零)。


講到這裡,


超音波搭配甲狀腺細胞抽吸,有經驗醫師之手,診斷率非常高,而且不貴。



當我們努力減少不必要被開刀的病人(只有良性結節),抓出需要開刀的病人(真正有癌症)的演進過程中,也發現越來越多的早期診斷癌症(小於一公分的微小乳突癌症,papillary microcarcinoma)。

它,還是癌症,一樣有可能全身擴散。但是!!機率小很多!!它是早期的癌症,沒那麼惡性的癌症(小惡)。過去的經驗知道,癌症(大惡),建議做全甲狀腺切除(除惡務盡,為了救命),但是代價不小(沒有甲狀腺,要一輩子吃"甲狀腺素"補充)


癌症(大惡),建議做全甲狀腺切除(除惡務盡,為了救命),但是代價不小(沒有甲狀腺,要一輩子吃"甲狀腺素"補充)



過去的經驗,知道有些早期癌症(小惡)的病人,不願意開第二次刀全切除剩下的甲狀腺,只選擇定期追蹤。發現長期的存活率,並沒有太大的差異。因此,全切除甲狀腺得到的好處(救命)變小,但是代價依然高(一輩子吃甲狀腺素)。所以,現在會根據外科醫師的專業判斷,微小乳突癌(小惡),依各別病情考量和與病人討論,可以保留剩餘的甲狀腺(不用吃藥)。


吃蛋蛋,補蛋蛋;沒蛋蛋,怎麼辦?吃甲狀腺素補充一輩子。


講到這裡,大家應該能了解甲狀腺結節追蹤的目的(即早發現癌症,救人一命),需要搭配定期超音波檢查。醫師依專業判斷,有懷疑癌症時,加上甲狀腺細胞抽吸來"確診癌症"。接著手術切除癌症是主要治療方法。


#甲狀腺細胞抽吸
#診斷癌症利器