皮膚科門診看診中~~~
上個禮拜，王先生有顆不大，但是長像有點奇怪的痣，被建議切除做病理檢查。
巫醫師：王先生，上次你有一顆怪怪的痣，做了切除，送病理判讀。病理醫師判讀：「異常色細胞增生。提到＂可能＂是早期的惡性黑色素細胞瘤，建議切除乾淨。」
（老王心裡似乎閃過念頭，電視上演的黑色素細胞瘤會要人命，我的孩子還小，我的老婆怎麼辦？）
老王面露悲傷，激動地問：報告是異常色素細胞增生，＂可能＂是惡性。不要跟我解譯那麼多可能性和選擇。我只問它到底＂是＂還＂不是＂惡性？你們的病理醫師是不是沒有經驗，我要找別家看！
老王問了，到底身在幕後的病理醫師是圓？是扁呢？
如果是沒有經驗的一般病理醫師聽到會說，不然再轉給皮膚病理專家看一下，好囉。
如果是有經驗的皮膚病理醫師，......（記得醫龍和荒瀨的對話嗎？這很困難，你能跟上嗎？你以為你在跟誰說話呀？兩人哈哈大笑）
病人面對重大疾病會有情緒，我能理解。不過，在此同時，我還是要給予大家正確的觀念。
今天的內容會有點難，但很重要。大家慢慢思考，就能跟上。
為什麼皮膚科(或病理)醫師看一眼就能決定是良性還是惡性？
上篇文章<用眼睛看就知道我的痣好壞？>，我提到最簡單的二個字，＂對稱＂。
為什麼對稱重要？當今如火如荼地在做黑色素細胞瘤的基因變化，似乎高科技的客觀數據比人的經驗還厲害。但是......
研究發現過去被病理醫師診斷為良性的痣，基因變化的確是很單純（少的），十分接近正常基因；被病理醫師診斷為惡性黑色素細胞瘤，基因變化的確是十分複雜的，也找到許多常見的基因變化＂熱點＂。
這表示花大錢做基因檢查，得到的結果和有經驗的皮膚病理醫生，用眼睛看診斷是一樣。
目前看似發現新大陸，我們來做個實驗，拿病理診斷＂不確定良性或者惡性的痣＂來做基因檢查.......
發現基因變化也是介於＂絕對良性痣＂和＂絕對惡性瘤＂之間，花了大錢，結果可能也是＂不確定＂或者只得到＂風險機率＂。所以......
目前基因檢查可能也無法解決＂不確定的案例＂。生物界是一個光譜，一端絕對黑，一端絕對白，中間永遠有灰色地帶。
為什麼皮膚科醫師，看痣的臨床（肉眼）長像，能決定它是好的或者壞的（當然還有介於中間，叫＂奇怪的＂，亦邪亦正，我不確定的）？
為什麼病理科醫師，看痣的病理（顯微）長像，能決定它是好的或者壞的（當然還有介於中間，叫＂奇怪的＂，亦邪亦正，我不確定的）？
因為......
＂基因（genotypes）反應出來生物的外觀，就叫長像（phenotypes）＂
＂對稱性＂，規則（律）性，反應出單純（正常）基因。
這對大家也不難理解，如果外國人（歐美人）出現在台北街頭，你也能認出他是＂基因不同＂的外國人種。你也只需要看一眼，認出長像不同，不用花錢做基因檢查。
為什麼"一般病理醫師"和"專門看皮膚病理醫師"對黑色素細胞瘤的掌握度不同？
很好理解，兩個字＂經驗＂。看多了，經驗就會豐富。
你如果不常出國，你看到不同國家（人種）的機會就少，你也許認不出歐洲人和美國人的差異。
反之，我常在國外被誤認為韓國人或者日本人。這聽起來在我們台灣人眼中有多麼不可思議。日本人，韓國人或者台灣人明明根本完全不同。
為什麼？
因為我們看得多，他們看得少。經驗值不同。
因此，你能理解專門看皮膚病理的醫師經驗會比較多。他們的灰色地帶也會比一般病理醫師狹窄和精確。如果在台灣遇到困難的＂奇怪痣＂，你也許要找找看皮膚病理的專家，如：前台大的蕭正祥醫師，馬偕的吳育弘醫師，和其它皮病專家，你能得到更精確的診斷。
如果還是得到不確定的診斷，怎麼辦？
別急，還至少有兩條路走。
第一，我們幫你寄給國外的黑色素細胞瘤專家（你需要自己付錢），這些年老師教，自己看書和參加皮膚病理研討會，也逐漸認識了地球上頂尖的一群皮膚病理專家們。
第二，也許專家們也不確定（生物界一定有我們還不知道的東西）。別怕！事情還是能夠處理，不是擺著不管。
＂診斷不明確＂不等於＂沒救了＂或者＂醫生不管你了＂，一樣有方法處理，病人不要著急。
病人可以選擇保守處理，就持續門診追蹤觀察病灶的演變。也許早期不明顯，但是有一天它變化了，我們也能立即處理。(醫學進步的過程一直是如此)；病人也可以選擇當做惡性處理（料敵從寬），完整或者大範圍切除後，持續門診追蹤觀察。
人生永遠都存在自己的抉擇～～
生物界永遠有不確定性（灰色地帶）存在，我們透過追蹤和觀察持續進步，盡力做到最好的診斷。人類的能力有限，宇宙浩瀚，但是人會進步，所以有一天人類還是登陸了月球～～
