剛開始看液基抹片（LBC），很多朋友反應每顆細胞看起來都有點小怪怪，細胞異常的診斷比率明顯上升，怎麼辦？
LBC新手上路，聽說友院的醫檢師說：細胞看得比以前清楚，反而看出更多些微的細胞差異，擔心是癌症。所以＂細胞異常（Atypia，AUS）＂的診斷比率會明顯上升！臨床醫師和病人最苦惱的就是不確定的診斷。我該怎麼辦？
2018年7月9日 星期一
（如履薄冰的北極熊）LBC新手上路，走在薄冰上診斷很害怕？
LBC新手上路，聽說友院的醫檢師說：細胞看得比以前清楚，反而看出更多些微的細胞差異，擔心是癌症。所以＂細胞異常（Atypia，AUS）＂的診斷比率會明顯上升！臨床醫師和病人最苦惱的就是不確定的診斷。我該怎麼辦？
2018年7月1日 星期日
細胞生活講座：鬆餅PK土司
「擔心你的麵包中的奶精，反式脂肪或者糖份太多嗎？」
消費者擔心蔬果的農藥殘留過量，催生了一波城市小農夫的流行。到處的大樓天台多了一畆畆的小田地。
所以家庭主婦們開始流行在家中做土司和鬆餅。
拜科技所賜，大型商用的烤麵包機器，變身為時尚小家電。因此，家中多了一台的烤土司機，一台的鬆餅機。發現自己做起來的麵包醜醜的，沒有店裡賣得那麼澎鬆或者綿密，但是心中多了一份安心踏實。原來食物要吃的是＂原味＂，很像在歐洲吃的麵包，雖然硬，卻很樸實。
剛烤好的土司，其實是一整條麵包。透過機器裁切變成早餐盤上一片一片的土司。一次做的量很多，適合在麵包店內販賣。
很多臨床醫師，在養成過程中，沒來過病理科見習。因此，不是那麼了解我們口中的＂蜡塊＂是何物？
打個比方，病人手術切下來的「腫瘤組織」，就像一團原料麵團，經過烤箱（脫水乾燥機），就成了一條土司（我們口中的蜡塊）。我們口中的加切染色，就像吃早餐時，才從一大條土司中，切下一兩片的土司，現做三明治！
其實，「病理科的土司，就是蜡塊。」
鬆餅，下午茶很熱門的食物。基本的做法很簡單，ＤＩＹ鬆餅粉，混合水份變成了鬆餅糊。鬆餅糊倒入鬆餅機的模子中加熱，一次完成一片鬆餅！
當然大致的方法是如此，但是美味的關鍵，在細節裡。
台灣版的鬆餅，有大街小巷可見的雞蛋糕。只要保存好鬆餅糊，優點是吃多少，才做多少。適合量小的路邊小餐車。
其實，「病理科的鬆餅，就是液基抹片 (Liquid-base cytology)」
傳統的細胞抹片，抽出來的細胞，直接抹在玻片上，做完診斷就沒有剩材料了。如果看完玻片，懷疑黴菌感染，想要做得黴菌染色。哇～～糟糕，沒有多餘的細胞可用。
過去常常因為這個原因，病人還要再做一次開刀切片。
液基抹片的出現，改良了這個缺點。抽出來的細胞，直接打入固定液中保存（懸浮），室溫下就可以保存和運送，不怕細胞退化。用多少，再取出多細胞出來。
它就像鬆餅糊，吃多少，用多少。量少，但是質精。
當臨床醫師懷疑肺臟發炎／肺癌，可以先做個侵襲性較手術低的氣管內視鏡，抽取沖吸肺臟的液體做細胞診斷。取一部份懸浮液出來做診斷用抹片，剩下保存起來。
當需要做黴菌染色時，怎麼辦？別怕，再取一部份懸浮液出來做黴菌染色。
當需要做肺癌基因診斷時，怎麼辦？別怕，再取一部份懸浮液出來做基因分析。
這些細胞診斷做得好，其實後續就不用再開刀取檢體了。細胞診斷，對病人侵入性很低。
再來講一個觀念：
「鬆餅好，還是土司好？」
俗話說：青菜蘿蔔各有所好。成敗的因素很多。跟使用者是誰？善長細胞診斷否？也跟用途有相關。有些器官的診斷，細胞診斷明顯優於病理診斷。
我喜歡它用在肺臟診斷。當病人被懷疑有肺感染時，可以選擇開刀進入人體切取組織（肉），或者用內視鏡進去沖洗細胞。內視鏡的優點在於對病人的侵入性較開刀低，沒傷口恢愎快，對體弱的病人尤其重要。一旦細胞有了診斷，後續的開刀取檢體就免了。
對於黴菌感染的細胞診斷率並不輸給開刀的切取組織診斷。
＃好的細胞診斷，需要好的臨床醫師採檢，最重要的第一步。
＃肺臟細胞診斷（支氣管鏡真工夫），我推薦 台北馬偕醫院 胸腔內科 施慧瑄 醫師
2018年4月6日 星期五
無菜單料理，拯救病理珍貴的素材＂淋巴瘤＂
一般的餐廳，走進去～～
看著菜單。「老闆，麻煩來一份豬排飯～～」大家一定不陌生，中規中矩。
沒菜單的餐廳，走進去～～
老師傅說：今天有一批新鮮的當季鮪魚，我來為你做個鮪魚特餐好嗎？
「哦？」，心裡期待著師傅今天給的驚喜是什麼？
第一吃，就是原味鮪魚生魚片，佐清淡的清酒。
第二吃，雙面稍煎，中間還保持嫩滑的口感。
第三吃，當然就是吃熟的鮪魚排，配什麼酒呢？記不得了，只記得是個溫熱酒，很速配的口感。
一般臨床醫師和病人對於＂病理診斷＂的認知：檢體就是放福馬林。
一塊組織（可能是大腸鏡切下來的瘜肉，可能是皮膚上一顆奇怪的黑痣）切下來後，放入福馬林保存罐中，送給病理科。
它是，最大宗／最常見的做法。就像滿街的有菜單料理餐館一樣，制式化的診斷服務。
對照著滿街的炸豬排，炸花枝。你有沒有聽過有人把上好的鮪魚拿去炸呢？可惜～～
身為外科醫師，你一定不陌生，聽過病理醫師說：這個淋巴結切得很完整（手術１００分），但是整顆放入福馬林中，中間固定保存的不好（可惜～～），造成診斷打折扣了。
這表示好的食材（珍貴的材料），要有不一樣的處理方法（客制化）。
淋巴瘤，病理診斷中＂珍貴的材料＂之一，值得無菜單料理
當病人有縱隔腔腫瘤時，用粗（細）針扎一點小塊組織（取樣腫瘤），常常沒有診斷（沒取到足夠診斷的地方（品質／量），機率５０％），一週過去了～～
臨床醫師直接開刀進去取腫瘤（我切大塊一點），大塊一點（取樣腫瘤）就一定有切得到腫瘤嗎？也不一定，但是機率更高了（８０％）。如果只切一塊（取樣問題），關傷口下手術檯。三天後病理報告說，沒有拿到腫瘤，要再安排手術一次，一定很無言......二週過去了～～
我索性把全部腫瘤都切掉，一定有診斷。當然可以（１００％）！
可是你知道嗎？當懷疑淋巴瘤，並不需要全腫瘤切除，只需要有個確定診斷。化療才是治療方法，全腫瘤切除不是（減少不必要的大手術）。
怎麼辦呢？
冰凍診斷（第一吃，生魚片料理）
手術中送冰凍診斷，目的：確定有拿到＂問題組織＂。
請問是不是淋巴瘤？有高度懷疑！我確定你有拿到＂問題組織＂，代表後續會有足夠組織去診斷癌症，開始治療。雖然當場冰凍診斷，無法告訴你是什麼淋巴瘤？
你還記得嗎？我們談過＂冰凍的目的＂在輔助外科醫師決定切除範圍大小。淋巴瘤，不是用手術切乾淨來治療的病。冰凍的目的，就只在確定事後有診斷（不用再切片一次）。
你不是說冰凍過的細胞型態會變差，無法診斷？沒錯，已冰凍的組織，就冰凍保留著吧，必要時ＤＮＡ／ＲＮＡ癌症基因檢查能派上用場。
細胞抹片／流式細胞儀（第二吃，雙面稍煎）
冰凍後，細胞型態因為冰晶會看不清楚，診斷依賴有經驗（模糊一個影，只知道大小顆細胞）。
新鮮細胞抹片，幫忙你增加信心，確定淋巴瘤，不是其它癌症。淋巴瘤的診斷，第二棒＂流式細胞儀＂，幫你快速知道淋巴瘤的底細＂immunophenotypes＂。
固定良好的組織＝好的切片（第三吃，熟鮪魚排）
有了流式細胞儀，還要病理切片幹嘛？
病理診斷的基礎，是型態（長像）！流式細胞儀很強大，沒錯。但是需要病理診斷導航，在茫茫細胞海找方向。選錯目標細胞，會導致錯誤的結論。
好的病理切片怎麼得來？
由師傅（病理醫師）把淋巴組織切成合適的固定大小（刀工），加上良好的固定。有良好的固定，就會有完美的免疫染色。開什麼免疫染色（配什麼清酒），就交給病理醫師吧！
這就是我的無菜單料理，三部曲。解決大家對淋巴瘤診斷的困擾。
各家餐廳（病理科）做法不同，你可以找出屬於你們的方法唷！
＃淋巴瘤病理診斷
2018年3月17日 星期六
2018年2月28日 星期三
2018年2月13日 星期二
乾貨，為什麼要是乾貨？什麼是發泡魷魚？它來教你細胞生活學。
過年到了，雖然現今日子已經很富足，長輩們仍然習慣大過年要採購很多的食物。大江南北乾貨也是不可或缺的其中之一。
迪化街，一向以辦年貨而聞名全台。迪化街是大稻埕（即今大同區）的一部份。
迪化街，早在清咸豐六年（1851年）就有商店出現。到了日治時期以南北雜貨、茶行為主，之後米業和布匹、中藥等也逐漸佔有一席之地。1970年代，配合「市區改正」，道路拓寬、房屋的外觀有極大的改變，從樸實的閩南式店舖繁複華美的巴洛克式裝飾，形成了今天的主要面貌。光復後迪化街持續作南北貨、中藥和布匹批發商集中地，至今仍是這三大行業中最大的批發零售市場，是臺北市現存最完整也最具歷史意義的老街。
以上節錄自https://www.taiwan.net.tw/m1.aspx?sno=0001090&id=r108
乾貨，為什麼要是乾貨？
2018年1月1日 星期一
吃蛋蛋，補蛋蛋；沒蛋蛋，怎麼辦？（甲狀腺抽吸篇）
小時侯，阿嬤會自己養雞，平日吃雞蛋。過年過節會殺雞宰豬來大家進補。這時侯你就會在餐桌上看到雞佛（睪丸）。姑且，不論是否男性吃了動物荷爾蒙會長大，女性吃了會皮膚好（我不曉得有沒有科學根據），但是它含有很多蛋白質和膽固醇，在這個物產豐饒的年代，營養價值大不如以前。蛋蛋跟今天的主題有什麼關係呢?
2017年12月31日 星期日
蛋蛋裡如何挑骨頭？為何要挑骨頭？（甲狀腺抽吸篇）
外科醫師小鄭和病理醫師莉莉通話中～～
小鄭：上次王先生抽了右邊甲狀腺的一顆結節（1.6公分），你報告是：確定癌症細胞。但是，我超音波看起來這顆1.6公分的結節不像癌症ㄋㄟ
2017年11月6日 星期一
2017年10月26日 星期四
2017年10月21日 星期六
看我出個什麼題，來考考你的能耐～（冰凍診斷）
病理界的前輩，都喜歡稱＂病理醫師，是醫生的老師＂。我是不敢自居，不過老前輩們所說，有它的道理。為什麼？
我們先來看看白色巨塔的一個橋段：
仙風道骨的病理科大河內教授
大河內：（指著里見）你們內科，是know everything but do nothing！
（指著財前）你們外科，是know nothing but do everything！
我們病理科know everything and do everything﹒﹒﹒﹒
財前（叱之以鼻）：但是病理科always TOO LATE！
看完這段話後，你可以理解我們面臨的挑戰有多艱鉅了吧？ ＸＤ
2017年10月15日 星期日
鮮魚的美味，消費者吃就知道；尿尿的細胞，誰會哉和把關？
如果大家去過魚市場，一定有聞過魚腥味。大家會知道魚不新鮮了，因為魚死後會開始被微生物分解產生異味。魚要好吃，如何保存維持新鮮度就很重要！
對於高經濟價值的魚，如：紅魽，黑鮪魚，時間更是重要。在遠洋漁船上捕獲要馬上急速冷凍才能保持到港新鮮度。低溫延長鮮度，或者運送時間短是關鍵。當然，最好是活跳跳魚，在水族箱內看著你，現撈現料理，尚青～～
走在陽明山的魚路古道上，雖然現在聞不到魚腥味了（只剩自己的汗臭味啦ＸＤ）。想想過去的古早人要把魚獲用擔子挑到北投來賣，可以盡力縮短運送時間（跑快一點），或者如何低溫保存鮮度（放冰塊），延長美味時間了。
好麻煩唷？重要嗎？
2017年8月28日 星期一
＂多異常＂的巨核細胞（Megakaryocytes），才叫異常（ATYPICAL）?
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| Courtesy https://d1yboe6750e2cu.cloudfront.net/i/dbab262fcc7dfd24cceac4d6ce4e2d075b9d49cd |
這是我多年來心中的疑問？最近上完課，心中還是很疑問？
長像多奇怪的巨核細胞(Megakaryocytes），才叫奇怪？
夢裡尋你千百度，一朝醒來一場空。
2017年8月19日 星期六
"屍"速的細胞列車，你的細胞繫好安全帶了嗎？
大家一定有到遊樂場去玩的經驗！我舉個例子，上次在迪士尼玩得很過癮的二個設施：哈利波特館內的「鷹馬的飛行」（Flight of the Hippogriff），和霍格華茲城堡裡的「哈利波特禁忌之旅」（Harry Potter and the Forbidden Journey），絕對是一定要玩的！
2017年7月8日 星期六
什麼叫異常色素細胞增生?到底是良性痣還是惡性黑色素細胞瘤?
皮膚科門診看診中~~~
上個禮拜，王先生有顆不大，但是長像有點奇怪的痣，被建議切除做病理檢查。
巫醫師：王先生，上次你有一顆怪怪的痣，做了切除，送病理判讀。病理醫師判讀：「異常色細胞增生。提到＂可能＂是早期的惡性黑色素細胞瘤，建議切除乾淨。」
（老王心裡似乎閃過念頭，電視上演的黑色素細胞瘤會要人命，我的孩子還小，我的老婆怎麼辦？）
老王面露悲傷，激動地問：報告是異常色素細胞增生，＂可能＂是惡性。不要跟我解譯那麼多可能性和選擇。我只問它到底＂是＂還＂不是＂惡性？你們的病理醫師是不是沒有經驗，我要找別家看！
2017年7月6日 星期四
用眼睛看就知道我的痣好壞？你能保證我不會得黑色素細胞瘤嗎？
皮膚科門診，看診中～～
病人：醫生啊，我小腿上一顆痣（良性），看起來黑黑的。心理裡有點擔心，會不會是電視上演得黑色素細胞瘤（惡性），聽說會要人命？很可怕。
陳醫生：我看起來覺得是良性的痣，我現在用皮膚（放大）鏡仔細看，覺得還是良性的痣，沒什麼異常特徵，建議你長時間追蹤就好。
病人：你只用眼睛看，就能保證一定是良性嗎？不然我要你保證我一定能生命安全。
醫生：......
2017年6月4日 星期日
<讀書會>Think Big, Start Small, Move Fast 翻成(微破壞)
第一次認識Mayo Clinic這個大名，是在研究冰凍切片，要如何精進切片技術，發現追溯到最早期的文獻時，就來自這家機構。精進切片技術為什麼重要？跟我喜歡液基抹片來做細胞診斷一樣，看得清楚目標（玻片），就打得準（診斷）。
它好像不如John Hopkins Hospital or 哈佛 有名，但是又總在很多醫學相關的文獻上，都看到它重要的影子。
偶然在書店上瞥到這本書，翻了幾頁就打算買回家拜讀了，一窺傳說中的國際知名醫療中心的堂奧。了解一下它的小時侯。
人或者機構，都有青澀的時侯，小時侯菜，不是菜。但是為什麼當中有的會成為偉大機構，一定有它的故事。我提幾點讓大家淺嚐一下。
2017年5月30日 星期二
［驗屍官］：一個十七世紀燒女巫害到現代法醫故事
每年幫學生上＂法醫學＂，都需要找點有趣的故事來吸引學生。
今年的端午節鉅獻（對我啦～），一粒南部粽配一部恐怖片＂驗屍官＂。
電影開演囉～～（很可怕，我看完做惡夢了，無膽勿試）
首先，介紹一下電影的名字＂Autopsy of Jane Doe＂
Autopsy，中文翻譯成＂解剖屍體＂。法醫每天的工作。
Jane Doe，是個女性名。姓Doe，名Jane (珍)。看起來有名有姓，但是在英文代表對無名女屍的稱呼。為什麼叫這個名？也許是太菜市場名了。
直接翻譯"無名屍"，好像太無趣了。取名字叫＂驗屍官＂，也許滿驚嚇恐怖的，連我自己在買票時，說＂來一張＂驗屍官＂＂，都覺得滿怪的XD
「驗屍官」這種職業，是種「理性與科學的代表」。驗屍的目的，是為了由屍體的外傷與內臟情況，推斷死因（COD = cause of death）。驗屍官不只要對於身體構造有著十足的認識，能夠判斷體內體外各種細微差異所代表的意義，還要有絕佳的推理能力，畢竟到處都有傷，哪些是真正的死因，先溺水再勒斃，還是先勒斃再扔水中，氣管肺部的呈現肯定不一樣，這些細節都有賴檢察官謹慎的觀察與推度。
很抱歉要刪改原作者文字了。看清認明，驗屍官是法醫（醫學科學）在做的工作啦，不是檢察官（法律科學）。
全文多次引用自《驗屍官》幻覺的謀殺，女巫的報復；偷笑的女屍，發抖的男人
我不得不佩服寫劇本和拍片的人滿考究的。整個故事舖陳是延著警察辦案的主軸在思考，再把棒子交到驗屍官手上。
故事很簡單，就是在一個離奇的家庭命案現場，有具毫無外傷的絕美女屍，警官說，帶回去吧，先去驗屍看看，今晚就要知道死因。接著，驗屍官父子徹夜動工，一邊解剖一邊解說，推理的過程，相當腦補。
警官，憑辦案經驗，覺得絕美女屍和其它人的命案現場很不搭嘎。
身份不明（很專業地檢查了指紋和身上沒有證件或者刺青——講到身份辨識的概念哦）
死因不明（現場看身體外觀沒有外傷，現場很可疑，死因很可疑），要找驗屍官鑑定死因，因此，帶出了驗屍官的戲份。
屍體打包好（維持證據鏈完整），由警官送到驗屍官的辦公室。
完整的解剖檢查：
先看外觀（哪裡有傷？沒有傷，只到看顏值很高的女主角），無法解譯死亡。
再看內臟（在切開人身皮囊，接著剪開肋骨，一個一個重要內臟攜出檢查。我隔壁的女性觀眾看到這裡，已經要吐出來了～～不得不說真得很擬真）。仔細觀察，看到一堆陳舊傷，懷疑被折磨虐待，又在胃腸中看到中世紀常出現的奇怪宗教圖騰，故事拼湊越來越有趣了～～
看到這裡，你可能被開膛破肚流了很多血，吸引走注意力了。不過這時，筆者偷偷瞄到兒子拿了一支50CC檢體管（醫檢師都叫它，火箭筒），收集了沿皮膚流下來的血。這其實是個錯誤示範啦，老師都教要收集心臟血。目的在做毒物分析，還記得放冰箱。導演不簡單！
雖然劇情當中，老驗屍官和兒子經歷了可怕的搖魂鈴和靈異收音機，我都嚇到屁滾尿流了，他們還是不忘專業訓練的目的＂決定死因＂。一堆內臟舊傷，不足以解譯死亡，又勇敢地跑回去檢查最後的＂大腦＂，才算完成（整）解剖。當中還不忘看到可疑的組織，要丟福馬林固定，做病理化驗或者顯微鏡下檢查。
怎麼知道＂不足以解譯死亡＂？需要醫學訓練。
怎麼知道＂什麼是可疑組織＂？病理醫師的看家本領，Gross examination（肉眼判定問題組織在哪？）。
最後，驗屍官的工作＂就是決定死亡的原因＂，No More, No Less，不會更多，也不會更少。
不要有過度期待～～有可能憑藉屍體說出命案現場發生了什麼事？兇手是誰？法醫要知道科學的極限！
別問我凶手是誰？我沒有看到。
別問我凶刀是不是這支？我只知道長這樣的刀子，可以或者不可以造成這個致命傷。
別問我是誰開槍打死他的？我只知道這顆子彈穿過內臟重要部位，造成他的死亡。
誰在現場，誰開了槍，是不是就是這顆子彈，這把槍或者這把刀？你需要警察鑑識人員的專業採證，去連結凶手和證物。
最後，真得最後了，大家都習慣把病理科的解剖室放在地下室。本電影看完之後，我覺得大大不妙，可能造成逃生困難ＸＤ
為什麼［驗屍官］：一個十七世紀燒女巫會害到現代法醫？賣個關子，進電影院探索一下。
2017年5月26日 星期五
灰指甲的黴菌，看不到，代表不存在？
指甲感染黴菌，就做＂灰指甲＂。
在指甲手術發明前，皮膚科醫師只能依賴看看指甲的外型，來診斷灰指甲。
健康的指甲，呈現透明有光澤。但是當指甲出現變厚，變黃，顏色變得濁濁的，且很容易碎裂，就像蟲蟲蛀食了高級木材一樣。那你很有可能得了灰指甲～～
指甲不好看，脫下鞋子的那一剎那，總多了份尷尬。這是很多年青女性到皮膚科門診求診的原因。
2017年5月5日 星期五
醫學中的獵女巫 (黑色素細胞瘤)
中世紀的熱門故事--獵女巫
獵巫是原指搜捕女巫與巫師或施行巫術的證據，將被指控的人帶上宗教審判法庭。今日此類事件被視為一種道德恐慌。
中世紀當時基督教（包括天主教、東正教等）已經傳入歐洲將近一千年，並且幾乎成為歐洲的唯一宗教。源自於對於未知的恐懼和對巫術的害怕導致獵殺女巫，而法蘭西女英雄聖女貞德也曾被誣為女巫。
在獵巫迫害的巔峰期，很多不懂巫術的女人也遭人誣告罪成而被活活燒死。因此，不知錯殺了多少無辜。
(截錄自維基百科: https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%8D%B5%E5%B7%AB)