有些惡性腫瘤能透過全面地切除而治好，不需要再用化學療法，但是＂關鍵＂是邊界是否完全沒有殘存腫瘤細胞，要如何做到呢？聽聽看學成歸國的皮膚科王醫師分享心得。
最近台北馬偕皮膚科辣妹王醫師研人從韓國學習摩斯手術(不是漢堡唷)學成歸國。
小研：哇，這次出國進修收穫很多。我除了觀摩和學習開刀技術，也見識了傳說中的摩斯手術。
小莊：摩斯？莫非韓國人說得是醫院對面巷子裡的高山(Mountain)海洋(Ocean)和陽光(Sun)那家店也是韓國來的?原來不止有孔子呀?
小研：不是啦，七八十年前，一位外國人，名叫Mohs醫師發明的手術，能確保病人身上的皮膚腫瘤，像基底細胞瘤(basal cell carcinoma)可以完全切除乾淨的手術啊！成功率高達98%以上，有效減少復發率。
小莊：厲害！有沒有什麼新的ＩＤＥＡ呢？
小研：那你先說病理醫師都怎麼評估皮膚癌症的邊界有沒有切乾淨呢？
小莊：哦，大部份皮膚科醫師從皮膚表面的病灶判斷，能大概知道切除範圍。再加上大部份皮膚腫瘤很小，所以大部份腫瘤都能靠多切除大一點點正常組織且留有足夠的安全距離。
小研：那如果腫瘤很大呢？３公分或者５公分以上的。像是長在皮膚深部一點的軟組織腫瘤（俗稱肉腫，sarcoma)。
小莊：哇，那的確就麻煩了，它復發率明顯高於基底細胞瘤，甚至多次復發後會全身轉移。且因為腫瘤大，所以跟著腫瘤切除下來的週圍邊境也很大。這麼大的防守範圍，的確很困難。我們都憑肉眼觀察找尋最可疑的地方做抽樣，顯微鏡下再確認。但只要局部有微小的腫瘤殘存，或者小到肉眼不易見，的確有可能讓腫瘤逃過邊境。
小研：如果只是抽樣性檢查邊境，感覺用射飛鏢選取，像用睹的。萬一有殘存的腫瘤，那怕是低惡性的，也會像佛地魔一樣，捲土再來，將來有可能坐大，轉移到全身性了，無法再切除乾淨。所以國外醫師認為摩斯手術的觀念也一樣運用在肉瘤上，除惡要務盡，第一次就從源頭全面檢查邊境的每一吋土地，不放過任何微小腫瘤在邊境上。
小莊：哇，那皮膚外科醫師要很仔細做切除，再加上病理科醫師要做很仔細的全面邊境檢查。聽起來很費工且工作量會很大！！台灣聽說很少醫師願意做。
小研：沒錯，醫師要多花很多時間去仔細切除，還要配合病理科醫師全面檢查邊境。不過下這樣的工夫在肉瘤的病患身上是值得的，可以有效減少將來復發，甚至全身轉移。一旦全身轉移，就難以再用手術切除治好病人了，而且化療或者電療效果不見得好。
兩人於是熱烈地討論起來，學習和消化來自國外的Mohs手術，包括如何切檢體，如何標記全部的邊境？交換意見。
未來，我們將持續進步，更上一層樓！
