WFU

2015年12月14日 星期一

水波蛋做法是肺細胞抽吸檢查的聖杯?



前景提要:


肺切片越細(細針),病人越不容易產生氣胸,但是只有一半的病人能得到診斷率;肺切片越粗(粗針),病人越容易產生氣胸,但是診斷率高(95%以上)。

有一句台語:有一好沒兩好。到底要怎麼樣達到完美平衡呢?




小莊在小東醫院想了很多的辦法(包括把組織條上色或者使出連環切必殺技),希望能在細小的肺組織條裡,切出多一點的東西來診斷,都失敗了......看來只剩去學變魔術一途把東西變大了。


不過看來是做夢,還是就這樣放棄了呢?


有一天,小莊路過某大廟,看到賴神在講道(細胞聖經),當中有一章在講"肺抽吸細胞學"。一聽有種被蘋果打到頭的想法,就是這個光!!對了細胞診斷或者輔助診斷肺癌。


但是用肺抽吸細胞來補助診斷,要怎麼做呢?


想到這裡,立馬去拜訪專門做肺細針切片的老張。老張聽到我的來意,淡淡地吐了口長氣,很久很久以前也有一位年青人做了一樣的事情,但是他失敗了。年青人,不要浪費你的時間了,當年無論用肺切片的組織條去沾細胞或者在玻片上滾一圈掉細胞(就像吃燒餅掉芝麻一樣的原理),診斷率是""。細胞在滾的過程中就破了......





到底如何做出完美的蛋呢?不對,如何抺出完美的細胞呢?


對了,練習!!勤能補拙,力道是關鍵。苦練到能煎出每個形狀都差不多的蛋。於是小莊每次在老張做肺切片都去找他報到,當場在肺組織條放入福馬林固定之前,先練習拿捏力道做得完美的抹片。等到回到辦公室,染完色之後,再看玻片上的細胞抹得好壞?思量改進之道......

一個月過去了......

二個月過去了......

練個八成功成了,抹得還不差。老張又說話了,年青人,你的確成功地把細胞抹得品質好一點,開始打破"零"診斷率的天險了。不過,你總不可能永遠都隨時有空跑來自己抹吧?校長兼撞鐘?很多臨床醫師可能會做到細胞抽吸,他們都需要自己抹細胞片,你總不可能都跑去幫忙或者期待他們像你這樣練習吧??

良率?如何讓不同的人都能做好做滿細胞抹片?


請問蘋果公司每生產一百支手機,你剛好拿到一隻有瑕疵的手機,能接受的舉手?
我想沒人。

但是誰能煎一百次蛋(抹細胞),都差不多形狀(力道)的舉手?萬中選一的練武奇才。我不行,就算練到良率99%,還是不夠好。

謎之音:把蛋先定形(水煮蛋),再抹上去玻片,形狀一定差不多吧?

沒有,這個是好主意。但是全熟的蛋(細胞)黏不上玻片。

謎之音:那在來個半熟蛋(水波蛋)呢?好主意。


水波蛋是肺細胞抽吸的聖杯?


上次看野外美食節目,有個大廚用簡單的鍋子做出美味的水波蛋。先煮滾水,加入一點醋(快速凝固蛋),用筷子攪拌產生水龍捲在鍋中,再打入蛋。火別太大,一顆蛋液內含的粉嫩水波蛋就會成功降落在鍋底!!

用醋半固定蛋,再利用當介質,讓蛋完美的降落在鍋底。這是不是細胞的聖杯呢?

也許是,聽起來很像一種東西叫"液基抹片",用細胞保存固定液半固定"細胞,再用為介質,讓細胞毫髪無傷地平安降落在玻片上。

用這個液基抹片,我們成功地讓單用"細針肺切片"的診斷率從40-50%,提昇到並用"細針肺切片"加上"細針肺抽吸細胞"的95%以上。

依我們的經驗,這也許是細胞目前的聖杯,臨床醫師不用再花時間把細胞抹在玻片上,直接注入細胞保存固定液即可,送到病理科再製成玻片。當然也就不用讓臨床醫師傷腦筋力練習抹片的力道囉,cool~~