＂多異常＂的巨核細胞（Megakaryocytes），才叫異常（ATYPICAL）?

Courtesy https://d1yboe6750e2cu.cloudfront.net/i/dbab262fcc7dfd24cceac4d6ce4e2d075b9d49cd

這是我多年來心中的疑問？最近上完課，心中還是很疑問？

長像多奇怪的巨核細胞(Megakaryocytes），才叫奇怪？

夢裡尋你千百度，一朝醒來一場空。

"屍"速的細胞列車，你的細胞繫好安全帶了嗎？

大家一定有到遊樂場去玩的經驗！我舉個例子，上次在迪士尼玩得很過癮的二個設施：哈利波特館內的「鷹馬的飛行」（Flight of the Hippogriff），和霍格華茲城堡裡的「哈利波特禁忌之旅」（Harry Potter and the Forbidden Journey），絕對是一定要玩的！

什麼叫異常色素細胞增生?到底是良性痣還是惡性黑色素細胞瘤?

皮膚科門診看診中~~~

上個禮拜，王先生有顆不大，但是長像有點奇怪的痣，被建議切除做病理檢查。


巫醫師：王先生，上次你有一顆怪怪的痣，做了切除，送病理判讀。病理醫師判讀：「異常色細胞增生。提到＂可能＂是早期的惡性黑色素細胞瘤，建議切除乾淨。」

（老王心裡似乎閃過念頭，電視上演的黑色素細胞瘤會要人命，我的孩子還小，我的老婆怎麼辦？）

老王面露悲傷，激動地問：報告是異常色素細胞增生，＂可能＂是惡性。不要跟我解譯那麼多可能性和選擇。我只問它到底＂是＂還＂不是＂惡性？你們的病理醫師是不是沒有經驗，我要找別家看！

用眼睛看就知道我的痣好壞？你能保證我不會得黑色素細胞瘤嗎？

皮膚科門診，看診中～～

病人：醫生啊，我小腿上一顆痣（良性），看起來黑黑的。心理裡有點擔心，會不會是電視上演得黑色素細胞瘤（惡性），聽說會要人命？很可怕。


陳醫生：我看起來覺得是良性的痣，我現在用皮膚（放大）鏡仔細看，覺得還是良性的痣，沒什麼異常特徵，建議你長時間追蹤就好。


病人：你只用眼睛看，就能保證一定是良性嗎？不然我要你保證我一定能生命安全。


醫生：......

<讀書會>Think Big, Start Small, Move Fast 翻成(微破壞)

第一次認識Mayo Clinic這個大名，是在研究冰凍切片，要如何精進切片技術，發現追溯到最早期的文獻時，就來自這家機構。精進切片技術為什麼重要？跟我喜歡液基抹片來做細胞診斷一樣，看得清楚目標（玻片），就打得準（診斷）。

什麼是液基抹片？點我

它好像不如John Hopkins Hospital or 哈佛 有名，但是又總在很多醫學相關的文獻上，都看到它重要的影子。


偶然在書店上瞥到這本書，翻了幾頁就打算買回家拜讀了，一窺傳說中的國際知名醫療中心的堂奧。了解一下它的小時侯。


人或者機構，都有青澀的時侯，小時侯菜，不是菜。但是為什麼當中有的會成為偉大機構，一定有它的故事。我提幾點讓大家淺嚐一下。

［驗屍官］：一個十七世紀燒女巫害到現代法醫故事

每年幫學生上＂法醫學＂，都需要找點有趣的故事來吸引學生。

今年的端午節鉅獻（對我啦～），一粒南部粽配一部恐怖片＂驗屍官＂。


電影開演囉～～（很可怕，我看完做惡夢了，無膽勿試）

首先，介紹一下電影的名字＂Autopsy of Jane Doe＂

Autopsy，中文翻譯成＂解剖屍體＂。法醫每天的工作。

Jane Doe，是個女性名。姓Doe，名Jane (珍)。看起來有名有姓，但是在英文代表對無名女屍的稱呼。為什麼叫這個名？也許是太菜市場名了。

直接翻譯"無名屍"，好像太無趣了。取名字叫＂驗屍官＂，也許滿驚嚇恐怖的，連我自己在買票時，說＂來一張＂驗屍官＂＂，都覺得滿怪的XD

「驗屍官」這種職業，是種「理性與科學的代表」。驗屍的目的，是為了由屍體的外傷與內臟情況，推斷死因（COD = cause of death）。驗屍官不只要對於身體構造有著十足的認識，能夠判斷體內體外各種細微差異所代表的意義，還要有絕佳的推理能力，畢竟到處都有傷，哪些是真正的死因，先溺水再勒斃，還是先勒斃再扔水中，氣管肺部的呈現肯定不一樣，這些細節都有賴檢察官謹慎的觀察與推度。

很抱歉要刪改原作者文字了。看清認明，驗屍官是法醫（醫學科學）在做的工作啦，不是檢察官（法律科學）。

全文多次引用自《驗屍官》幻覺的謀殺，女巫的報復；偷笑的女屍，發抖的男人

我不得不佩服寫劇本和拍片的人滿考究的。整個故事舖陳是延著警察辦案的主軸在思考，再把棒子交到驗屍官手上。

故事很簡單，就是在一個離奇的家庭命案現場，有具毫無外傷的絕美女屍，警官說，帶回去吧，先去驗屍看看，今晚就要知道死因。接著，驗屍官父子徹夜動工，一邊解剖一邊解說，推理的過程，相當腦補。

警官，憑辦案經驗，覺得絕美女屍和其它人的命案現場很不搭嘎。

身份不明（很專業地檢查了指紋和身上沒有證件或者刺青——講到身份辨識的概念哦）

死因不明（現場看身體外觀沒有外傷，現場很可疑，死因很可疑），要找驗屍官鑑定死因，因此，帶出了驗屍官的戲份。

屍體打包好（維持證據鏈完整），由警官送到驗屍官的辦公室。

驗屍官的工作，跟我在學校學的一樣。

完整的解剖檢查：

先看外觀（哪裡有傷？沒有傷，只到看顏值很高的女主角），無法解譯死亡。

再看內臟（在切開人身皮囊，接著剪開肋骨，一個一個重要內臟攜出檢查。我隔壁的女性觀眾看到這裡，已經要吐出來了～～不得不說真得很擬真）。仔細觀察，看到一堆陳舊傷，懷疑被折磨虐待，又在胃腸中看到中世紀常出現的奇怪宗教圖騰，故事拼湊越來越有趣了～～

看到這裡，你可能被開膛破肚流了很多血，吸引走注意力了。不過這時，筆者偷偷瞄到兒子拿了一支50CC檢體管（醫檢師都叫它，火箭筒），收集了沿皮膚流下來的血。這其實是個錯誤示範啦，老師都教要收集心臟血。目的在做毒物分析，還記得放冰箱。導演不簡單！

雖然劇情當中，老驗屍官和兒子經歷了可怕的搖魂鈴和靈異收音機，我都嚇到屁滾尿流了，他們還是不忘專業訓練的目的＂決定死因＂。一堆內臟舊傷，不足以解譯死亡，又勇敢地跑回去檢查最後的＂大腦＂，才算完成（整）解剖。當中還不忘看到可疑的組織，要丟福馬林固定，做病理化驗或者顯微鏡下檢查。

怎麼知道＂不足以解譯死亡＂？需要醫學訓練。

怎麼知道＂什麼是可疑組織＂？病理醫師的看家本領，Gross examination（肉眼判定問題組織在哪？）。

最後，驗屍官的工作＂就是決定死亡的原因＂，No More, No Less，不會更多，也不會更少。

不要有過度期待～～有可能憑藉屍體說出命案現場發生了什麼事？兇手是誰？法醫要知道科學的極限！

我知道他怎麼死的。但是......

別問我凶手是誰？我沒有看到。

別問我凶刀是不是這支？我只知道長這樣的刀子，可以或者不可以造成這個致命傷。

別問我是誰開槍打死他的？我只知道這顆子彈穿過內臟重要部位，造成他的死亡。

誰在現場，誰開了槍，是不是就是這顆子彈，這把槍或者這把刀？你需要警察鑑識人員的專業採證，去連結凶手和證物。


最後，真得最後了，大家都習慣把病理科的解剖室放在地下室。本電影看完之後，我覺得大大不妙，可能造成逃生困難ＸＤ

為什麼［驗屍官］：一個十七世紀燒女巫會害到現代法醫？賣個關子，進電影院探索一下。

灰指甲的黴菌，看不到，代表不存在？

指甲感染黴菌，就做＂灰指甲＂。

在指甲手術發明前，皮膚科醫師只能依賴看看指甲的外型，來診斷灰指甲。


健康的指甲，呈現透明有光澤。但是當指甲出現變厚，變黃，顏色變得濁濁的，且很容易碎裂，就像蟲蟲蛀食了高級木材一樣。那你很有可能得了灰指甲～～


指甲不好看，脫下鞋子的那一剎那，總多了份尷尬。這是很多年青女性到皮膚科門診求診的原因。