（如履薄冰的北極熊）LBC新手上路，走在薄冰上診斷很害怕？

剛開始看液基抹片（LBC），很多朋友反應每顆細胞看起來都有點小怪怪，細胞異常的診斷比率明顯上升，怎麼辦？

LBC新手上路，聽說友院的醫檢師說：細胞看得比以前清楚，反而看出更多些微的細胞差異，擔心是癌症。所以＂細胞異常（Atypia，AUS）＂的診斷比率會明顯上升！臨床醫師和病人最苦惱的就是不確定的診斷。我該怎麼辦？

細胞生活講座：鬆餅PK土司

「擔心你的麵包中的奶精，反式脂肪或者糖份太多嗎？」

消費者擔心蔬果的農藥殘留過量，催生了一波城市小農夫的流行。到處的大樓天台多了一畆畆的小田地。

之前的食安風暴，喚起了消費者的食品安全意識。擔心你吃的麵包含奶精，反式脂肪或者糖份過量嗎？

所以家庭主婦們開始流行在家中做土司和鬆餅。


拜科技所賜，大型商用的烤麵包機器，變身為時尚小家電。因此，家中多了一台的烤土司機，一台的鬆餅機。發現自己做起來的麵包醜醜的，沒有店裡賣得那麼澎鬆或者綿密，但是心中多了一份安心踏實。原來食物要吃的是＂原味＂，很像在歐洲吃的麵包，雖然硬，卻很樸實。

剛烤好的土司，其實是一整條麵包。透過機器裁切變成早餐盤上一片一片的土司。一次做的量很多，適合在麵包店內販賣。


很多臨床醫師，在養成過程中，沒來過病理科見習。因此，不是那麼了解我們口中的＂蜡塊＂是何物？

打個比方，病人手術切下來的「腫瘤組織」，就像一團原料麵團，經過烤箱（脫水乾燥機），就成了一條土司（我們口中的蜡塊）。我們口中的加切染色，就像吃早餐時，才從一大條土司中，切下一兩片的土司，現做三明治！

其實，「病理科的土司，就是蜡塊。」

鬆餅，下午茶很熱門的食物。基本的做法很簡單，ＤＩＹ鬆餅粉，混合水份變成了鬆餅糊。鬆餅糊倒入鬆餅機的模子中加熱，一次完成一片鬆餅！

當然大致的方法是如此，但是美味的關鍵，在細節裡。

台灣版的鬆餅，有大街小巷可見的雞蛋糕。只要保存好鬆餅糊，優點是吃多少，才做多少。適合量小的路邊小餐車。

其實，「病理科的鬆餅，就是液基抹片 (Liquid-base cytology)」

傳統的細胞抹片，抽出來的細胞，直接抹在玻片上，做完診斷就沒有剩材料了。如果看完玻片，懷疑黴菌感染，想要做得黴菌染色。哇～～糟糕，沒有多餘的細胞可用。

過去常常因為這個原因，病人還要再做一次開刀切片。

液基抹片的出現，改良了這個缺點。抽出來的細胞，直接打入固定液中保存（懸浮），室溫下就可以保存和運送，不怕細胞退化。用多少，再取出多細胞出來。

它就像鬆餅糊，吃多少，用多少。量少，但是質精。

當臨床醫師懷疑肺臟發炎／肺癌，可以先做個侵襲性較手術低的氣管內視鏡，抽取沖吸肺臟的液體做細胞診斷。取一部份懸浮液出來做診斷用抹片，剩下保存起來。

當需要做黴菌染色時，怎麼辦？別怕，再取一部份懸浮液出來做黴菌染色。

當需要做肺癌基因診斷時，怎麼辦？別怕，再取一部份懸浮液出來做基因分析。

這些細胞診斷做得好，其實後續就不用再開刀取檢體了。細胞診斷，對病人侵入性很低。


再來講一個觀念：

「鬆餅好，還是土司好？」

俗話說：青菜蘿蔔各有所好。成敗的因素很多。跟使用者是誰？善長細胞診斷否？也跟用途有相關。有些器官的診斷，細胞診斷明顯優於病理診斷。

我喜歡它用在肺臟診斷。當病人被懷疑有肺感染時，可以選擇開刀進入人體切取組織（肉），或者用內視鏡進去沖洗細胞。內視鏡的優點在於對病人的侵入性較開刀低，沒傷口恢愎快，對體弱的病人尤其重要。一旦細胞有了診斷，後續的開刀取檢體就免了。

對於黴菌感染的細胞診斷率並不輸給開刀的切取組織診斷。

＃好的細胞診斷，需要好的臨床醫師採檢，最重要的第一步。

＃肺臟細胞診斷（支氣管鏡真工夫），我推薦　台北馬偕醫院　胸腔內科　施慧瑄　醫師

無菜單料理，拯救病理珍貴的素材＂淋巴瘤＂

一般的餐廳，走進去～～

看著菜單。「老闆，麻煩來一份豬排飯～～」大家一定不陌生，中規中矩。


沒菜單的餐廳，走進去～～

老師傅說：今天有一批新鮮的當季鮪魚，我來為你做個鮪魚特餐好嗎？

「哦？」，心裡期待著師傅今天給的驚喜是什麼？

第一吃，就是原味鮪魚生魚片，佐清淡的清酒。

第二吃，雙面稍煎，中間還保持嫩滑的口感。

第三吃，當然就是吃熟的鮪魚排，配什麼酒呢？記不得了，只記得是個溫熱酒，很速配的口感。

沒菜單的餐廳，比較少見，它有它的優點和趣味。給專業達人更大發揮空間（做菜當然是師傅比較懂囉），客人期待著驚喜（客制化）。

一般臨床醫師和病人對於＂病理診斷＂的認知：檢體就是放福馬林。

一塊組織（可能是大腸鏡切下來的瘜肉，可能是皮膚上一顆奇怪的黑痣）切下來後，放入福馬林保存罐中，送給病理科。

它是，最大宗／最常見的做法。就像滿街的有菜單料理餐館一樣，制式化的診斷服務。


對照著滿街的炸豬排，炸花枝。你有沒有聽過有人把上好的鮪魚拿去炸呢？可惜～～


身為外科醫師，你一定不陌生，聽過病理醫師說：這個淋巴結切得很完整（手術１００分），但是整顆放入福馬林中，中間固定保存的不好（可惜～～），造成診斷打折扣了。


這表示好的食材（珍貴的材料），要有不一樣的處理方法（客制化）。

淋巴瘤，病理診斷中＂珍貴的材料＂之一，值得無菜單料理

當病人有縱隔腔腫瘤時，用粗（細）針扎一點小塊組織（取樣腫瘤），常常沒有診斷（沒取到足夠診斷的地方（品質／量），機率５０％），一週過去了～～

臨床醫師直接開刀進去取腫瘤（我切大塊一點），大塊一點（取樣腫瘤）就一定有切得到腫瘤嗎？也不一定，但是機率更高了（８０％）。如果只切一塊（取樣問題），關傷口下手術檯。三天後病理報告說，沒有拿到腫瘤，要再安排手術一次，一定很無言......二週過去了～～

我索性把全部腫瘤都切掉，一定有診斷。當然可以（１００％）！

可是你知道嗎？當懷疑淋巴瘤，並不需要全腫瘤切除，只需要有個確定診斷。化療才是治療方法，全腫瘤切除不是（減少不必要的大手術）。


怎麼辦呢？

冰凍診斷（第一吃，生魚片料理）

手術中送冰凍診斷，目的：確定有拿到＂問題組織＂。

請問是不是淋巴瘤？有高度懷疑！我確定你有拿到＂問題組織＂，代表後續會有足夠組織去診斷癌症，開始治療。雖然當場冰凍診斷，無法告訴你是什麼淋巴瘤？

你還記得嗎？我們談過＂冰凍的目的＂在輔助外科醫師決定切除範圍大小。淋巴瘤，不是用手術切乾淨來治療的病。冰凍的目的，就只在確定事後有診斷（不用再切片一次）。


你不是說冰凍過的細胞型態會變差，無法診斷？沒錯，已冰凍的組織，就冰凍保留著吧，必要時ＤＮＡ／ＲＮＡ癌症基因檢查能派上用場。

細胞抹片／流式細胞儀（第二吃，雙面稍煎）

冰凍後，細胞型態因為冰晶會看不清楚，診斷依賴有經驗（模糊一個影，只知道大小顆細胞）。

新鮮細胞抹片，幫忙你增加信心，確定淋巴瘤，不是其它癌症。淋巴瘤的診斷，第二棒＂流式細胞儀＂，幫你快速知道淋巴瘤的底細＂immunophenotypes＂。

固定良好的組織＝好的切片（第三吃，熟鮪魚排）

有了流式細胞儀，還要病理切片幹嘛？

病理診斷的基礎，是型態（長像）！流式細胞儀很強大，沒錯。但是需要病理診斷導航，在茫茫細胞海找方向。選錯目標細胞，會導致錯誤的結論。


好的病理切片怎麼得來？

由師傅（病理醫師）把淋巴組織切成合適的固定大小（刀工），加上良好的固定。有良好的固定，就會有完美的免疫染色。開什麼免疫染色（配什麼清酒），就交給病理醫師吧！


這就是我的無菜單料理，三部曲。解決大家對淋巴瘤診斷的困擾。

各家餐廳（病理科）做法不同，你可以找出屬於你們的方法唷！

＃淋巴瘤病理診斷

水煮蛋，教你正確認識判讀肺癌冰凍報告！

「阿勇醫師，你的冰凍報告和最終報告不一致，請你填一張病理品管說明書。」

？（狐疑中......)

丫嬤曬菜脯(蘿蔔乾)——＞淋巴瘤診斷要好，就靠你了！

細漢時，家裡總有吃不完的菜脯。原來是老爸的妹妹（阿姑）在菜市場裡賣菜。

菜脯，怎麼來的？跟今天要講的＂淋巴瘤＂有什麼關係呢？

乾貨，為什麼要是乾貨？什麼是發泡魷魚？它來教你細胞生活學。

過年到了，雖然現今日子已經很富足，長輩們仍然習慣大過年要採購很多的食物。大江南北乾貨也是不可或缺的其中之一。

迪化街，一向以辦年貨而聞名全台。迪化街是大稻埕（即今大同區）的一部份。

迪化街，早在清咸豐六年（1851年）就有商店出現。到了日治時期以南北雜貨、茶行為主，之後米業和布匹、中藥等也逐漸佔有一席之地。1970年代，配合「市區改正」，道路拓寬、房屋的外觀有極大的改變，從樸實的閩南式店舖繁複華美的巴洛克式裝飾，形成了今天的主要面貌。光復後迪化街持續作南北貨、中藥和布匹批發商集中地，至今仍是這三大行業中最大的批發零售市場，是臺北市現存最完整也最具歷史意義的老街。

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乾貨，為什麼要是乾貨？

吃蛋蛋，補蛋蛋；沒蛋蛋，怎麼辦？（甲狀腺抽吸篇）

小時侯，阿嬤會自己養雞，平日吃雞蛋。過年過節會殺雞宰豬來大家進補。這時侯你就會在餐桌上看到雞佛（睪丸）。姑且，不論是否男性吃了動物荷爾蒙會長大，女性吃了會皮膚好（我不曉得有沒有科學根據），但是它含有很多蛋白質和膽固醇，在這個物產豐饒的年代，營養價值大不如以前。蛋蛋跟今天的主題有什麼關係呢?