（如履薄冰的北極熊）LBC新手上路，走在薄冰上診斷很害怕？

剛開始看液基抹片（LBC），很多朋友反應每顆細胞看起來都有點小怪怪，細胞異常的診斷比率明顯上升，怎麼辦？

LBC新手上路，聽說友院的醫檢師說：細胞看得比以前清楚，反而看出更多些微的細胞差異，擔心是癌症。所以＂細胞異常（Atypia，AUS）＂的診斷比率會明顯上升！臨床醫師和病人最苦惱的就是不確定的診斷。我該怎麼辦？

細胞生活講座：鬆餅PK土司

「擔心你的麵包中的奶精，反式脂肪或者糖份太多嗎？」

消費者擔心蔬果的農藥殘留過量，催生了一波城市小農夫的流行。到處的大樓天台多了一畆畆的小田地。

之前的食安風暴，喚起了消費者的食品安全意識。擔心你吃的麵包含奶精，反式脂肪或者糖份過量嗎？

所以家庭主婦們開始流行在家中做土司和鬆餅。


拜科技所賜，大型商用的烤麵包機器，變身為時尚小家電。因此，家中多了一台的烤土司機，一台的鬆餅機。發現自己做起來的麵包醜醜的，沒有店裡賣得那麼澎鬆或者綿密，但是心中多了一份安心踏實。原來食物要吃的是＂原味＂，很像在歐洲吃的麵包，雖然硬，卻很樸實。

剛烤好的土司，其實是一整條麵包。透過機器裁切變成早餐盤上一片一片的土司。一次做的量很多，適合在麵包店內販賣。


很多臨床醫師，在養成過程中，沒來過病理科見習。因此，不是那麼了解我們口中的＂蜡塊＂是何物？

打個比方，病人手術切下來的「腫瘤組織」，就像一團原料麵團，經過烤箱（脫水乾燥機），就成了一條土司（我們口中的蜡塊）。我們口中的加切染色，就像吃早餐時，才從一大條土司中，切下一兩片的土司，現做三明治！

其實，「病理科的土司，就是蜡塊。」

鬆餅，下午茶很熱門的食物。基本的做法很簡單，ＤＩＹ鬆餅粉，混合水份變成了鬆餅糊。鬆餅糊倒入鬆餅機的模子中加熱，一次完成一片鬆餅！

當然大致的方法是如此，但是美味的關鍵，在細節裡。

台灣版的鬆餅，有大街小巷可見的雞蛋糕。只要保存好鬆餅糊，優點是吃多少，才做多少。適合量小的路邊小餐車。

其實，「病理科的鬆餅，就是液基抹片 (Liquid-base cytology)」

傳統的細胞抹片，抽出來的細胞，直接抹在玻片上，做完診斷就沒有剩材料了。如果看完玻片，懷疑黴菌感染，想要做得黴菌染色。哇～～糟糕，沒有多餘的細胞可用。

過去常常因為這個原因，病人還要再做一次開刀切片。

液基抹片的出現，改良了這個缺點。抽出來的細胞，直接打入固定液中保存（懸浮），室溫下就可以保存和運送，不怕細胞退化。用多少，再取出多細胞出來。

它就像鬆餅糊，吃多少，用多少。量少，但是質精。

當臨床醫師懷疑肺臟發炎／肺癌，可以先做個侵襲性較手術低的氣管內視鏡，抽取沖吸肺臟的液體做細胞診斷。取一部份懸浮液出來做診斷用抹片，剩下保存起來。

當需要做黴菌染色時，怎麼辦？別怕，再取一部份懸浮液出來做黴菌染色。

當需要做肺癌基因診斷時，怎麼辦？別怕，再取一部份懸浮液出來做基因分析。

這些細胞診斷做得好，其實後續就不用再開刀取檢體了。細胞診斷，對病人侵入性很低。


再來講一個觀念：

「鬆餅好，還是土司好？」

俗話說：青菜蘿蔔各有所好。成敗的因素很多。跟使用者是誰？善長細胞診斷否？也跟用途有相關。有些器官的診斷，細胞診斷明顯優於病理診斷。

我喜歡它用在肺臟診斷。當病人被懷疑有肺感染時，可以選擇開刀進入人體切取組織（肉），或者用內視鏡進去沖洗細胞。內視鏡的優點在於對病人的侵入性較開刀低，沒傷口恢愎快，對體弱的病人尤其重要。一旦細胞有了診斷，後續的開刀取檢體就免了。

對於黴菌感染的細胞診斷率並不輸給開刀的切取組織診斷。

＃好的細胞診斷，需要好的臨床醫師採檢，最重要的第一步。

＃肺臟細胞診斷（支氣管鏡真工夫），我推薦　台北馬偕醫院　胸腔內科　施慧瑄　醫師