一般的餐廳，走進去～～
看著菜單。「老闆，麻煩來一份豬排飯～～」大家一定不陌生，中規中矩。
沒菜單的餐廳，走進去～～
老師傅說：今天有一批新鮮的當季鮪魚，我來為你做個鮪魚特餐好嗎？
「哦？」，心裡期待著師傅今天給的驚喜是什麼？
第一吃，就是原味鮪魚生魚片，佐清淡的清酒。
第二吃，雙面稍煎，中間還保持嫩滑的口感。
第三吃，當然就是吃熟的鮪魚排，配什麼酒呢？記不得了，只記得是個溫熱酒，很速配的口感。
一般臨床醫師和病人對於＂病理診斷＂的認知：檢體就是放福馬林。
一塊組織（可能是大腸鏡切下來的瘜肉，可能是皮膚上一顆奇怪的黑痣）切下來後，放入福馬林保存罐中，送給病理科。
它是，最大宗／最常見的做法。就像滿街的有菜單料理餐館一樣，制式化的診斷服務。
對照著滿街的炸豬排，炸花枝。你有沒有聽過有人把上好的鮪魚拿去炸呢？可惜～～
身為外科醫師，你一定不陌生，聽過病理醫師說：這個淋巴結切得很完整（手術１００分），但是整顆放入福馬林中，中間固定保存的不好（可惜～～），造成診斷打折扣了。
這表示好的食材（珍貴的材料），要有不一樣的處理方法（客制化）。
淋巴瘤，病理診斷中＂珍貴的材料＂之一，值得無菜單料理
當病人有縱隔腔腫瘤時，用粗（細）針扎一點小塊組織（取樣腫瘤），常常沒有診斷（沒取到足夠診斷的地方（品質／量），機率５０％），一週過去了～～
臨床醫師直接開刀進去取腫瘤（我切大塊一點），大塊一點（取樣腫瘤）就一定有切得到腫瘤嗎？也不一定，但是機率更高了（８０％）。如果只切一塊（取樣問題），關傷口下手術檯。三天後病理報告說，沒有拿到腫瘤，要再安排手術一次，一定很無言......二週過去了～～
我索性把全部腫瘤都切掉，一定有診斷。當然可以（１００％）！
可是你知道嗎？當懷疑淋巴瘤，並不需要全腫瘤切除，只需要有個確定診斷。化療才是治療方法，全腫瘤切除不是（減少不必要的大手術）。
怎麼辦呢？
冰凍診斷（第一吃，生魚片料理）
手術中送冰凍診斷，目的：確定有拿到＂問題組織＂。
請問是不是淋巴瘤？有高度懷疑！我確定你有拿到＂問題組織＂，代表後續會有足夠組織去診斷癌症，開始治療。雖然當場冰凍診斷，無法告訴你是什麼淋巴瘤？
你還記得嗎？我們談過＂冰凍的目的＂在輔助外科醫師決定切除範圍大小。淋巴瘤，不是用手術切乾淨來治療的病。冰凍的目的，就只在確定事後有診斷（不用再切片一次）。
你不是說冰凍過的細胞型態會變差，無法診斷？沒錯，已冰凍的組織，就冰凍保留著吧，必要時ＤＮＡ／ＲＮＡ癌症基因檢查能派上用場。
細胞抹片／流式細胞儀（第二吃，雙面稍煎）
冰凍後，細胞型態因為冰晶會看不清楚，診斷依賴有經驗（模糊一個影，只知道大小顆細胞）。
新鮮細胞抹片，幫忙你增加信心，確定淋巴瘤，不是其它癌症。淋巴瘤的診斷，第二棒＂流式細胞儀＂，幫你快速知道淋巴瘤的底細＂immunophenotypes＂。
固定良好的組織＝好的切片（第三吃，熟鮪魚排）
有了流式細胞儀，還要病理切片幹嘛？
病理診斷的基礎，是型態（長像）！流式細胞儀很強大，沒錯。但是需要病理診斷導航，在茫茫細胞海找方向。選錯目標細胞，會導致錯誤的結論。
好的病理切片怎麼得來？
由師傅（病理醫師）把淋巴組織切成合適的固定大小（刀工），加上良好的固定。有良好的固定，就會有完美的免疫染色。開什麼免疫染色（配什麼清酒），就交給病理醫師吧！
這就是我的無菜單料理，三部曲。解決大家對淋巴瘤診斷的困擾。
各家餐廳（病理科）做法不同，你可以找出屬於你們的方法唷！
＃淋巴瘤病理診斷
